肝脏疾病实验室检查项目详解ppt课件.ppt

2．肝硬化 血清PⅢ P含量能可靠的反映肝纤维化程度和活动性，及肝脏的组织学改变，是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。 3 ．用药监护及预后判断 血清PⅢ P 检测可用于免疫抑制剂(如氨甲蝶呤)治疗慢性活动性肝炎的疗效监测，并可作为慢性肝炎的预后指标。 第三节 肝脏病检查项目的选择与应用 目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够完整的和特异的反映肝脏功能全貌。在临床工作中，临床医生必须合理选择肝脏功能检查项目，并从检验结果中正确判断肝脏功能状况，必要时可选择肝脏影像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌标志物等检测技术，并结合患者临床的症状和体征，从而对肝脏功能做出正确而全面的评价。肝脏病检查项目选择原则如下： 1．健康检查 选择ALT、AST、 γ-GT及肝炎病毒标志物；血清蛋白电泳及A／G比值测定。前者可发现病毒性肝炎，后者可发现慢性肝病。 2．怀疑为无黄疸性肝炎时 对急性患者可查ALT ，前清蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者加查AST、ALP、 γ-GT 、血清蛋白总量、A／G比值及血清蛋白电泳。 3．对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 应查STB、CB，尿内尿胆原与胆红素、ALP、 γ-GT 、胆汁酸。 4．怀疑为原发性肝癌时 除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，应加查AFP、 γ-GT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。 5．怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时 ALT、AST、STB、A／G、蛋白电泳为筛选检查，此外应查MAO、PH及P Ⅲ P。 6．疗效判断及病情随访 急性肝炎可查ALT、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB；尿内尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察ALT、AST、STB、CB、PT、血清总蛋白、A／G比值及蛋白电泳等，必要时查MAO、PH、P Ⅲ P。原发性肝癌应随访AFP、 γ-GT 、ALP及其同工酶等。 病毒性肝炎血清标志物的检测 （一）血清甲型肝炎病毒（HAV）检查 血清学检查检测抗HAV抗体， 包括抗HAV-IgG和抗HAV-IgM抗体。 1、抗HAVV-IgM：在急性期早期出现，是甲型肝炎的特异性诊断指标； 2、抗HAV-IgG：在急性期后期和恢复期出现，是既往感染的标志。 （二）血清乙型肝炎病毒（HBV）检查 1、通常检查乙肝“两对半”： （HBsAg） 表面抗原 （抗-HBs） 表面抗体 （HBeAg） e抗原、 （抗-Hbe） e抗体 （抗-HBc） 核心抗体 2、临床意义 HBsAg：阳性，表示感染了HBV 。 抗-HBs：在HBsAg转阴后出现，是一种保护性抗体，保 护机体不再感染HBV。 通过两种途径产生： ①被动免疫 ②主动免疫 e抗原（HBeAg）阳性： 表示肝细胞有进行性损害和高度传染性。 e抗体（抗-Hbe）阳性： 表示传染性弱，病情缓解。 （抗-HBc）阳性：核心抗体 高滴度，为传染性标志； 低滴度，表示既往感染，表示病毒在体内持续复制。 “大三阳”即HBsAg、HBeAg及抗-HBc这三者阳性； “小三阳”即HBsAg、抗-HBc及抗HBe阳性。 （三）血清丙型、丁型、戊型等肝炎病毒的检查 多检测特异性抗体。 返回 [参考值] 正常为阴性反应。 [临床意义] 见于： 1．胆汁排泄受阻 肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等，肝内小胆管压力升高如门脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。 2 ．肝细胞损害 如病毒性肝炎，药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。 3．黄疸鉴别诊断 肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性而溶血性黄疽疸则为阴性。 (四)尿内尿胆原检查 在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。 [参考值范围] 定性 阴性或弱阳性 [临床意义] 尿内尿胆原在生理情况下仅有微量， 若晨尿稀释4倍以上仍呈阳性，则为尿胆原增多。 1．尿胆原增多 ①肝细胞受损，如肝炎，肝硬化。 ②红细胞破坏增加，如溶贫及巨幼贫。 ③内出血时胆红素生成增加，尿胆原随之增加；心力衰竭伴肝淤血时