肝脏疾病常用的实验室检查ppt课件.ppt

总胆汁酸（total bile acid,TBA) 胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量进入血液循环，因此胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。它对肝脏系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其他指标。 参考值范围:0～10μmol/L （酶法） 临床意义:胆汁酸增高见于①肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病等；②胆道阻塞，如肝内、外的胆管梗阻；③门脉分流，肠道中次级胆汁酸经分流的门脉系统进入体循环。 血清酶升高的病理机制 有些酶存在于肝细胞内，当肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血流，使血清中的这些酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、醛缩酶、乳酸脱氢酶（LDH）。 有些酶是由肝细胞合成，当患肝病时，这些酶活性降低，如凝血酶。 一些酶从胆汁中排出，当胆道阻塞时，其排泄受阻，致使血清中这些酶的活性升高，如碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）。 有些酶活性与肝纤维组织增生有关，当肝脏纤维化时，血清中这些酶活性增高，如单胺氧化酶（MAO），脯氨酰羟化酶（PH）等。 氨基转移酶及其同工酶 分布：氨基转移酶简称转氨酶，主要包括： 丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase, ALT），又称谷丙转氨酶（GPT），主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中； 天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase, AST），又称谷草转氨酶（GOT），主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。 AST有ASTm和ASTs两种同工酶。 参考范围：连续监测法（37℃） ALT 10-40U/L； AST 10-40U/L ；ALT/AST≤1 转氨酶测定的临床意义 急性病毒性肝炎：显著升高，可达正常上限的20-50倍，ALT/AST＞1。 慢性病毒性肝炎：200U/L；若ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期。 肝硬化：轻度升高，终末期肝硬化正常或降低。 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等轻度升高或正常，且ALT/AST1。肝内外胆汁淤积转氨酶活性通常正常或轻度上升。 骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎等转氨酶轻度升高。急性心肌梗死后AST明显升高。 酶-胆分离和ALT/AST比值。 碱性磷酸酶及其同工酶 碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）能在pH8.6-10.3的环境中水解磷酸酯产生磷酸。ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中；血清中的ALP主要来自于肝脏和成骨细胞。肝胆疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清ALP升高。 ALP同工酶根据其来源不同分为6种，ALP2、ALP3、ALP4、ALP5分别称为肝型、骨型、胎盘型和小肠型，ALP1是细胞膜组分和ALP2的复合物，ALP6是IgG和ALP2复合物。 碱性磷酸酶及其同工酶 参考值范围 ALP：磷酸对硝基苯酚连续监测法 成人40-110U/L，儿童250U/L。 ALP同工酶 正常人血清中以ALP2为主，占总ALP的90%，出现少量的ALP3； 发良中的儿童ALP3点总ALP的60%以上； 妊娠晚期ALP4占总ALP的40%-65%。 碱性磷酸酶测定的临床意义 肝胆系统疾病：胰头癌、胆管结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高。 黄疸的鉴别诊断：胆汁淤积性黄疸，ALP和胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加；肝细胞性黄疸，胆红素中度增加，转氨酶很高，ALP正常或稍高；肝内局限性胆道阻塞，ALP明显增高，ALT无明显增高，胆红素大多正常。 骨骼疾病：如佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。 儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。 ?-谷氨酰基转移酶 ?-谷氨酰转移酶（?-glutamyl transferase，GGT）是催化谷胱苷肽上? -谷氨酰基转移到另一个肽或另一个氨基酸上的酶。GGT主要存在于细胞膜和微粒体上，肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝脏的肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。 参考值 硝基苯酚连续监测法（37℃）：50U/L。 GGT测定的临床意义 胆道阻塞性疾病GGT明显升高，如原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎。 肝癌时由于肝内阻塞，肝细胞产生大量GGT，同时癌细胞也合成GGT，使GGT明显升高。 急性病毒性肝炎时，GGT可呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化的非活动期酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。 急、慢性酒清性肝炎、药物性肝炎GGT