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肝脏疾病常用的实验室检查ppt课件
总胆汁酸(total bile acid,TBA) 胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成,随胆汁分泌入肠道,经肠道细菌分解后由小肠重吸收,经门静脉入肝,被肝细胞摄取,少量进入血液循环,因此胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能,并与胆道排泄功能有关。它对肝脏系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其他指标。 参考值范围:0~10μmol/L (酶法) 临床意义:胆汁酸增高见于①肝细胞损害,如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病等;②胆道阻塞,如肝内、外的胆管梗阻;③门脉分流,肠道中次级胆汁酸经分流的门脉系统进入体循环。 血清酶升高的病理机制 有些酶存在于肝细胞内,当肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血流,使血清中的这些酶活性升高,如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、醛缩酶、乳酸脱氢酶(LDH)。 有些酶是由肝细胞合成,当患肝病时,这些酶活性降低,如凝血酶。 一些酶从胆汁中排出,当胆道阻塞时,其排泄受阻,致使血清中这些酶的活性升高,如碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)。 有些酶活性与肝纤维组织增生有关,当肝脏纤维化时,血清中这些酶活性增高,如单胺氧化酶(MAO),脯氨酰羟化酶(PH)等。 氨基转移酶及其同工酶 分布:氨基转移酶简称转氨酶,主要包括: 丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT),又称谷丙转氨酶(GPT),主要分布在肝脏,其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中; 天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST),又称谷草转氨酶(GOT),主要分布在心肌,其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。 AST有ASTm和ASTs两种同工酶。 参考范围:连续监测法(37℃) ALT 10-40U/L; AST 10-40U/L ;ALT/AST≤1 转氨酶测定的临床意义 急性病毒性肝炎:显著升高,可达正常上限的20-50倍,ALT/AST>1。 慢性病毒性肝炎:200U/L;若ALT/AST1,提示慢性肝炎进入活动期。 肝硬化:轻度升高,终末期肝硬化正常或降低。 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等轻度升高或正常,且ALT/AST1。肝内外胆汁淤积转氨酶活性通常正常或轻度上升。 骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎等转氨酶轻度升高。急性心肌梗死后AST明显升高。 酶-胆分离和ALT/AST比值。 碱性磷酸酶及其同工酶 碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)能在pH8.6-10.3的环境中水解磷酸酯产生磷酸。ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中;血清中的ALP主要来自于肝脏和成骨细胞。肝胆疾病时由于ALP生成增加而排泄减少,引起血清ALP升高。 ALP同工酶根据其来源不同分为6种,ALP2、ALP3、ALP4、ALP5分别称为肝型、骨型、胎盘型和小肠型,ALP1是细胞膜组分和ALP2的复合物,ALP6是IgG和ALP2复合物。 碱性磷酸酶及其同工酶 参考值范围 ALP:磷酸对硝基苯酚连续监测法 成人40-110U/L,儿童250U/L。 ALP同工酶 正常人血清中以ALP2为主,占总ALP的90%,出现少量的ALP3; 发良中的儿童ALP3点总ALP的60%以上; 妊娠晚期ALP4占总ALP的40%-65%。 碱性磷酸酶测定的临床意义 肝胆系统疾病:胰头癌、胆管结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等,ALP明显升高。 黄疸的鉴别诊断:胆汁淤积性黄疸,ALP和胆红素明显升高,转氨酶仅轻度增加;肝细胞性黄疸,胆红素中度增加,转氨酶很高,ALP正常或稍高;肝内局限性胆道阻塞,ALP明显增高,ALT无明显增高,胆红素大多正常。 骨骼疾病:如佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。 儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。 ?-谷氨酰基转移酶 ?-谷氨酰转移酶(?-glutamyl transferase,GGT)是催化谷胱苷肽上? -谷氨酰基转移到另一个肽或另一个氨基酸上的酶。GGT主要存在于细胞膜和微粒体上,肾脏、肝脏和胰腺含量丰富,但血清中GGT主要来自肝脏的肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统,因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时,血清中GGT增高。 参考值 硝基苯酚连续监测法(37℃):50U/L。 GGT测定的临床意义 胆道阻塞性疾病GGT明显升高,如原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎。 肝癌时由于肝内阻塞,肝细胞产生大量GGT,同时癌细胞也合成GGT,使GGT明显升高。 急性病毒性肝炎时,GGT可呈中等度升高,慢性肝炎、肝硬化的非活动期酶活性正常,若GGT持续升高,提示病变活动或病情恶化。 急、慢性酒清性肝炎、药物性肝炎GGT
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