肺癌外科治疗进展ppt课件.ppt

Ⅳ期NSCLC的外科治疗 同时,要特别地区分出脑或肾上腺或对侧肺的孤立性转移灶,因为对这三个部位的孤立性转移病灶,在全身治疗的基础上外科手术的干预比起单独的化疗有可能取得较好的长期生存益处。 Ⅳ期NSCLC的外科治疗 肺癌肾上腺转移是非常常见的,资料显示, 33%的肺癌患者尸解时发现存在肾上腺转移。 手术前CT扫描发现的肾上腺团块,应行活检以排除良性病变。如果活检证实为肺癌肾上腺转移同时肺的原发性肿瘤又是可完全性切除的Ⅰ、Ⅱ期病变, 手术切除肾上腺和原发性肺癌仍有可能给患者带来长期生存的好处。 Ⅳ期NSCLC的外科治疗 原发肺肿瘤外的同侧肺不同肺叶或对侧肺的孤立性肺结节,即使其病理学是一样的, NCCN的《NSCLC临床实践指南》仍建议将其当作两个原发性肺癌对待,而不要简单地按1997分期法将其归为M1。 Ⅳ期NSCLC的外科治疗 NCCN的《NSCLC临床实践指南》推荐:伴有单一脑转移灶而肺部病变又为可切除的NSCLC,脑部病变可手术切除或采用立体定向放射治疗,胸部原发病变则按分期治疗原则进行。 特别强调：只有孤立的脑转移灶才可采取这样的治疗策略,多转移灶是不适宜的。 Ⅳ期NSCLC的外科治疗 研究显示脑转移瘤总的中位生存时间11个月, 5年生存率14% 。 如果脑转移瘤和肺原发瘤的手术均为完全性切除的话,中位生存时间为20个月, 5年生存率21% 。 手术切除的死亡率为2% 。 肺癌外科治疗进展 早期NSCLC的外科治疗 肺癌的微创治疗 ⅢA期(N2) NSCLC的治疗 Ⅳ期NSCLC的外科治疗 Ⅳ期NSCLC的减状手术 手术与新辅助化疗 肺癌扩大切除 ⅢB和Ⅳ期NSCLC的减状手术 对治疗手段的临床价值评价,应从该手段的使用后患者的预期寿命能否延长、患者的生存质量能否提高及患者生活的依赖性能否得到改变。应该说,应用外科手段以达到减轻晚期肺癌患者的症状、提高患者生活质量的减状性手术,在晚期NSCLC的多学科综合治疗中不应被忽视。 ⅢB和Ⅳ期NSCLC的减状手术 胸膜和心包转移导致的恶性胸腔和心包腔的积液是ⅢB和Ⅳ期肺癌常见并发症,全身化疗和局部引流如果仍然不能有效地控制恶性渗出,可考虑辅助外科治疗。手术方法有胸腔镜心包大部分切除术、胸腔镜下胸膜固定粘连术或胸膜剥除术,如癌瘤为周围性可同时行楔形切除术。 ⅢB和Ⅳ期NSCLC的减状手术 骨转移导致的疼痛和骨折等骨事件,如果化疗和放疗仍不能解除疼痛,病变部位为非承重骨可考虑局部骨切除如肋骨切除术,承重骨可考虑内固定术甚至关节置换术。 肺癌外科治疗进展 早期NSCLC的外科治疗 肺癌的微创治疗 ⅢA期(N2) NSCLC的治疗 Ⅳ期NSCLC的外科治疗 Ⅳ期NSCLC的减状手术 手术与新辅助化疗 肺癌扩大切除 手术与新辅助化疗 部分Ⅲ期NSCLC即局部晚期NSCLC，包括ⅢA期及ⅢB期肺癌单纯手术治疗失败的主要原因是局部肿瘤复发和远处转移。选择性外科治疗策略即术前行新辅助化疗是近年国内外专家推崇的能够改善NSCLC远期生存率的较好方法 手术与新辅助化疗 新辅助化疗是化疗与手术结合的另一种方式。与辅助化疗相比,新辅助化疗将全身治疗提前至局部治疗前进行,有其潜在的优势。 手术与新辅助化疗 主要用于病变范围大，估计手术不能完全切除的Ⅲa期或Ⅲb期NSCLC，以化疗创造手术条件。 新辅助化疗被看作为一种细胞减量治疗，通过术前化疗，能够起到缩小肿瘤体积、减轻肿瘤负荷或/和降低病期、早期消灭远处转移等作用，达到提高手术完全性切除及局部肿瘤控制率，延长患者的生存期的目的 手术与新辅助化疗 国内资料报道Ⅲ期非小细胞肺癌术前化疗的对照研究，结果表明术前化疗的长期生存率优于单独手术组，5、10年生存率分别为34.39％ 、29.34％ 和24.19％ 、2l.64％。 手术与新辅助化疗 对部分局部晚期NSCLC患者,新辅助化疗是有益的,但如何筛选出这部分可以从中受益的患者仍是亟待解决的重要课题,也是肺癌综合治疗由标准化向个体化发展的重要内容。 新辅助化疗在早期NSCLC治疗中的作用仍是当前肺癌研究的热点之一。 肺癌外科治疗进展 早期NSCLC的外科治疗 肺癌的微创治疗 ⅢA期(N2) NSCLC的治疗 Ⅳ期NSCLC的外科治疗 Ⅳ期NSCLC的减状手术 手术与新辅助化疗 肺癌扩大切除 肺癌扩大切除 ⅢB期肺癌侵犯心脏，大血管，食管，气管等临床上并不少见，对于此类患者单纯内科治疗疗效极差，绝大数患者在3～4个月内死亡。 近年来的研究发现，虽然病期较晚，但许多患者并无远处转移 。 肺癌扩大切除 因肿瘤浸及肺门周围大血管、心脏或心包等重要脏器而呈“冻结”状态, 局部淋巴结融合, 常规肺切除难以切除病变, 如不实行手术切除无论放疗或内科治疗疗效均