股骨头坏死的—讲稿贾ppt课件.ppt

核医学诊断 早期：坏死股骨头表现为局限性放射性缺损而无周围浓聚反应。 中期：坏死股骨头表现为放射性缺损区周围有浓聚反应，形成所谓炸面圈征。 晚期：整个股骨头呈球形或类球形明显浓聚，有时可为不规则浓聚。 DSA诊断 早期：选择性旋股内侧动脉造影，可见上、下关节囊动脉迂曲、变细、阻塞或不充盈，静脉淤滞。 中、晚期：股骨头出现囊变或变形时，上关节囊动脉阻塞或再通，动脉变细，骨坏死周围出现血管增多区。 股骨头坏死的诊断 一、临床症状、体征和病史 二、X 线片改变 三、CT扫描改变 四、MRI 征象 五、核素骨扫描 六、骨活检 专家建议院符合上述两条或两条以上标准即可确诊.除一、五外，符合二、三、四、六中的一条即可诊断。 成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版） 股骨头缺血坏死的鉴别诊断 退行性骨关节炎 扁平髋髋 臼发育不良继发骨关节炎 强直性脊柱炎累及髋关节 暂时性骨质疏松症 类风湿关节炎 强直性脊柱炎累及髋关节 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 治疗 非手术治疗： ①限制负重、戒烟 ②药物治疗 ③生物物理治疗 ④高压氧治疗 手术治疗： 1、保关节手术 ①髓芯减压术、植骨术、BMP、骨髓 ②带蒂或不带腓骨移植术 ③血管束植入术 ④截骨术 2、关节置换 中心减压 带蒂或不带腓骨移植术 截骨 其它治疗？： 关节融合术 介入治疗 髋关节周围软组织松解术 Ⅳ期 髋关节疼痛、跛行。 Ⅲ期表现加上关节间隙变窄。 Ⅲ期表现加上关节间隙变窄。 临床表现 疼痛 性质 部位有其特点 跛行 早期 后期 单侧 双侧各有不同 髋关节活动功能障碍 双下肢不等长、患肢肌肉萎缩 臀中肌试验（﹢）、 托马氏征（﹢） X线诊断 X线摄影技术 X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节应照于一张片上，以便于比较。 髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早、中期股骨头缺血坏死的显示； 同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病变范围。 X线诊断X光表现—早期 股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不狭窄，股骨头骨质无改变。 仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊。 局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区。 股骨头关节面皮质下出现星月形透亮区。病变常见于股骨头外上部负重区，病变范围多小于股骨头关节面1/2。 X线诊断X光表现—中期 髋关节间隙不狭窄，股骨头轻度变形，出现轻度台阶征，股骨头尚未明显塌陷、碎裂。 股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质破坏区，周围可有高密度新骨增生。 病变常位于股骨头上部，累及范围多小于股骨头关节面2/3。 X线诊断X光表现—晚期 股骨头明显变形、压缩、塌陷、骨密度不均匀。 病灶可累及整个股骨头，最终出现股头分节、碎裂。 并导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。 CT诊断 —CT扫描技术 常规采用仰卧位，横断面扫描。 扫描视野包括双侧髋关节，扫描范围自髋臼顶部上方至股骨粗隆，层厚3-5mm，层距5mm。 采用骨窗扫描，以利于观察股骨头骨质、皮质、小梁等细微变化。 CT诊断 Ⅰ期 股骨头形态光整、无变形。 股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、增粗、变形。 从股骨头中央到表面有点状致密硬化影。 有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变区。 CT诊断 Ⅱ期 放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗。 孤立的小囊样病灶融合成为大的囊样病灶，多见于股骨头前上部软骨下负重区。 股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中断现象。 CT诊断Ⅲ期 股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部分区域增生、硬化。 股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形、塌陷。 股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋关节间隙无狭窄。 CT诊断 Ⅳ期 股骨头增大变形、碎裂。 股骨头内骨质密度不均匀，累及整个股骨头，可见股骨头骨折。 关节间隙狭窄。 髋臼关节面受累，广泛增生、硬化、囊变，髋臼增宽变形。 盂唇骨化，出现退行骨关节炎。 MRI诊断 0期 患者无自觉症状，X线、CT、核素扫描及MRI等检查均为阴性。 但骨缺血坏死改变已存在，已有髓腔压力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。 此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安静髋。 MRI诊断 Ⅰ期 髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。 典型的MRI表现为股骨头前上部负重区在T1W上显示线样低信号区，T2W上显示为局限性信号升高或“双线征”。 在MRI上出现“双线征”，这是股骨头缺血坏死的特异性MRI表现之一。 MRI诊断 Ⅱ期 髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。 在T1W上，股骨头前上部负重区，有硬化缘围绕较低、不均匀信号的新月形坏死区。 在T2W上，病灶为星月形高信号区。