肝脏功能常用的实验室检查ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第三节肝脏病检查项目的选择与应用 1、健康体检 ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳、A/G 2、无黄疸性肝病 急性 ALT、前白蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原、肝炎病毒标志物 慢性 加查AST、ALP、GGT、STP、A/G、血清蛋白电泳 3、黄疸鉴别诊断 STB、CB、尿内尿胆原与胆红素、ALP、GGT、胆汁酸 4、原发性肝癌 一般检查加AFP、GGT及其同工酶、ALP及其同工酶、LDH 5、肝脏纤维化或肝硬化 ALT、AST、STB、A/G、血清蛋白电泳 6、疗效判断及病情随访 急性 ALT、AST、STB、CB、尿内尿胆原与胆红素、前白蛋白 慢性 ALT、AST、STB、CB、STP、A/G、血清蛋白电泳 *注意事项 结果正常不能排除功能变化 结果异常不一定就有功能变化 除实验检查外，尚有病毒学、病理学、免疫学检查 结合临床判断 选择原则：敏感性、特异性高，阴、阳性预测的正确性高 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血清酶及同工酶检查 肝脏含酶最丰富，酶在物质代谢、生物转化中起重要作用。 有些酶具有组织特异性，测定血清中某些酶的活性或含量可用于诊断肝脏疾病。 血清氨基转移酶及其同工酶测定 血清氨基转移酶 原理 是一组催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基转移反应的酶类，常用的有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。 ALT主要分布于肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织 AST主要分布于心脏，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏 肝细胞中，ALT主要分布于非线粒体中，AST主要分布于线粒体中，都是非特异性细胞内功能酶。 正常时血清中含量低。 肝细胞受损时，ALT、AST释放入血，酶活性增高。 中度肝细胞损伤时，ALT漏出率大于AST，半衰期长，因此ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST。 严重肝细胞损伤时，线粒体膜损伤，AST释放，血清中AST/ALT升高。 参考值 ? 终点法（Karmen法） 速率法（37℃） ALT 5~25卡门单位 10~40U/L AST 8~28卡门单位 10~40U/L ALT/AST≤1 临床意义 急性病毒性肝炎 ALT、AST明显升高，可达20~50倍，甚至100倍，ALT升高明显，ALT/AST＞1，是诊断病毒性肝炎重要检测指标。肝炎病毒感染后1~2周达到高峰，第3~5周逐渐下降，ALT/AST逐渐恢复正常。 急性肝炎恢复期，酶活性不降或再上升，提示急性转为慢性。 急性重症肝炎，初期酶高，以AST为显著，症状恶化时，黄疸加重，但酶活性降低，叫做“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不良。 慢性病毒性肝炎 酶轻度上升或正常，ALT/AST＞1，若ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期。 非病毒性肝病（酒精性、脂肪肝、肝癌） 酶轻度增高或正常，ALT/AST1 肝硬化 取决于肝细胞坏死程度，终末期酶活性降低或正常 肝内、外胆汁淤积 酶正常或轻度上升 急性心肌梗死后6~8小时 AST升高，18~24小时达高峰，与心肌坏死范围与程度有关，4~5天恢复正常，再升高表明新的梗死或范围扩大 其他疾病 骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗死、肾梗死、休克、传单，酶轻度升高 ALT/AST特异性差 AST同工酶 肝细胞中有2种AST同工酶， 上清液ASTs 存在于胞浆 90% 线粒体ASTm 存在于线粒体 10% 临床意义 肝细胞轻度损害，线粒体未破坏，ASTs漏出增多，ASTm正常，见于轻、中度急性肝炎。 肝细胞严重损害，线粒体破坏，ASTm升高，见于重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病。 氟烷性肝炎、Reye综合征、妊娠脂肪肝、肝动脉栓塞术后、心肌梗死时，ASTm也升高。 碱性磷酸酶及其同工酶 碱性磷酸酶（ALP） 原理 ALP主要分布于肝脏、骨骼，其次是肾、小肠、胎盘，血中以游离形式存在，极少量与脂蛋白、免疫球蛋白结合成复合物。胆道疾病时由于ALP生成增加、排泄减少，引起血清中ALP升高。 参考值 成人 40~110U/L