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肺癌护理业务查房 成都大学附属医院 胸外科 黄佳 内容提要 护理评估 护理诊断 护理措施 效果评价 健康教育 护理评估 11床，廖国祥，男，54岁，因咳嗽咳痰5月，心累、气促、乏力2月，复发加重1周，于2015年6月10日入院，步入病房，神志清楚，精神较好，测T:36.5℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:116/73mmhg 入院诊断：原发性支气管肺癌（右肺低分化鳞癌） 右肺支气管扩张伴感染 护理评估 相关辅助检查： CT示： 1、右肺下叶占位性病变，下叶中段支气管狭窄伴痰栓，符合中央型肺癌表现，右肺下叶支气管轻度扩张伴感染。右肺上叶后段及左肺下叶背段纤维灶。右肺下叶后基底段小结节状影及少许索条影，性质待定，纤维灶？ 护理评估 于2015年6月15日08：00在全麻下行右肺根治术+胸膜粘连烙断术+胸腔闭式引流术，手术顺利，术毕于16：20安返病房，麻醉清醒，呼吸平稳，伤口敷料清洁固定，右侧胸管固定通畅，引流液为血性，水柱波动明显，尿管固定通畅，引流出黄色小便。 护理评估 给予去枕平卧位，头偏向一侧，吸氧3L/分，持续床旁心电监测示：窦性心律，HR:76~88次/分，R:16~21次/分，BP:103~131/65~90mmhg，SP02:95%~99%,T:36.4~3 6.9。C 术后诊断：原发性支气管肺癌（右肺低分化鳞癌） 护理评估 6月16日（术后第一天）观察胸腔闭式引流管通常固定，引流液呈暗红色还伴有气体逸出，于19日病人出现肺不张，予以纤支镜吸痰，于22日（术后第六天）拔出胸管后伤口敷料清洁固定，无渗血、无渗液，自诉无胸闷、气紧等不适。现病人神志清楚，精神好，食欲好，大小便正常，伤口愈合好，予以饮食知道及相关健康宣教，于2015年7月3日痊愈出院。 现将病人住院期间的护理问题及护理措施总结如下： 护理诊断 焦虑与恐惧：与肺癌确诊以及预后生活质量有关 疼痛：与手术切口有关 气体交换受损：与肺组织病变，手术，麻醉，伤口疼痛惧怕咳嗽以及呼吸道分泌物储留等因素有关 自理缺陷：与术后留置胸管、尿管及伤口疼痛有关 活动无耐力：与术后体虚及置管活动有限有关 潜在并发症：感染、肺不张、出血等 护理措施 （一）焦虑与恐惧 1、做好入院宣教及疾病相关知识宣教。 2、做好术前心理护理，讲解手术的必要性与重要性，手术方 式及麻醉方式，术前饮食指导和相关手术健康宣教。 3、加强沟通，给予心理疏导，树立战胜疾病的信心，积极配 合检查及治疗。 4、通过家人与朋友的积极鼓励、支持，使其保持乐观的情绪 对抗疾病。 5、合理休息，避免紧张，夜间入睡困难给予镇静药物并观察 效果。 护理措施 （二）疼痛（高危评估） 1、病人疼痛时，应该评估其疼痛的部位、性质及强度，讲解 疼痛的原因。 2、协助病人取舒适卧位。 3、做好胸腔引流管及尿管的护理。 4、教会病人分散注意力（如看电视、听音乐或者与家人交谈 等），以减少疼痛。 4、术后给予持续静脉止痛泵使用，疼痛剧烈者可给予止痛药 物，并观察用药效果。 护理措施 （三）气体交换受损 1、向病人及家属说明有效咳嗽咳痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，防止肺部感染及肺不张。 2、指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰。 3、给予雾化吸入，每日三次，每次10~15分钟，以稀释痰液，促进痰液排除，必要时增加雾化吸入次数。 4、氧气吸入3~4L/分，机械震动排痰每日两次均在雾化后执行。 5、每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰，必要时行鼻导管吸痰 6、给予胸带外固定，以减轻伤口的疼痛，必要时使用止痛剂。 7、严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音，呼吸困难及紫绀等表现。 护理措施 （四）自理缺陷 1、关心体贴病人，做好生活护理及基础护理。 2、指导病人活动，教会其活动时管道的保护方法及注意事项。 3、协助病人取舒适卧位，防止管道脱出或牵拉导致的疼痛。 4、将病人的日常生活用品放在其伸手可及之处，并教会其床 头呼叫器的使用方法，当病人有需要时我们及时给予帮助。 5、定时给予翻身拍背，预防压疮的发生。 6、术后一日生命体征平稳，指导病人在床上活动，以后根据 病情进行锻炼。病情允许的情况下鼓励其早期下床活动，以利 于恢复。 护理措施 （五）活动无耐力 1、评估其活动能力，合理安排活动计划，观察其活动后的反应。 2、注意安全，防跌倒、坠床的发生。 3、鼓励病人逐渐完成自理活动。 4、鼓励病人早期床上活动。 5、加强营养支持，指导病人进食高蛋白、高热量、粗纤维丰富 易消化的饮食。 护理措施 （六）潜在并发症：感染、出血、肺不张等 1、持续心电监护，观察生命体征。 2、严格执行无菌技术操作，预防胸腔感染。 3、遵