肾脏疾病的实验室诊断ppt课件.pptVIP

病因 1.肾前性：肾血流灌注不足致肾小球滤过率降低； 肾性：肾缺血或肾毒性物质引起肾组织急性坏死； 肾后性：急性尿路阻塞致肾脏排尿障碍。 慢性肾衰竭 任何原因引起肾脏慢性进行性损害，不能维持正常功能，导致体内代谢产物和毒素潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常，即为慢性肾衰竭。终末期即称为尿毒症。 临床主要特征： 1.尿毒症致全身多器官系统症状 2.水、电解质、酸碱代谢紊乱 3.血肌酐和尿素氮升高（实验室检查的必要条件） 临床分期 依据血清肌酐、Ccr及临床表现将肾功能不全分为： 肾功能不全代偿期(此期常无临床症状) 氮质血症期(可有轻度贫血、夜尿增多，无明显尿毒症症状) 肾衰竭期——尿毒症早期(有明显消化道症状、贫血、代谢性酸中毒等) 终末期肾衰期——尿毒症晚期(可有各种尿毒症症状：如明显贫血、消化道症状、电解质和酸碱平衡紊乱如低钙高磷、继发性甲状旁腺亢进、左心室肥大、心力衰竭等表现) 慢性肾衰竭的分级 慢性肾衰竭分级 Ccr （ml/min） Cr （μmol/L） 肾功能不全代偿期 80～51 133～177 肾功能不全失代偿期 50～25 178～442 肾衰竭期 ＜25 443～707 尿毒症期 ＜10 ＞707 病例讨论 【病史】 患者，男，16岁，因恶心、呕吐、腰痛伴低热4天入院。 4天前患者在 300米快速跑比赛跑至终点时突感双下肢乏力扑倒在地，无意识丧失，之后出现频繁恶心、呕吐，呈非喷射性，为胃内容物。2h后出现持续性腰部酸痛，伴低热，体温 37.6℃，无寒颤。 外院查尿常规：尿蛋白 3+，潜血+，尿沉渣镜检WBC 3/HP，RBC 2/HP，血肌酐 219μmol/L↑，尿素氮9. 55 mmol/L↑。 2天前来我院门诊查尿常规：尿蛋白 3+，潜血 + ，RBC 0～2/HP，WBC 0～2/HP。血Cr 363 μmol/L，BUN 11.1 mmol/L。B超示双肾弥漫性病变,收入院。 患儿发病以来纳差，尿量、尿色正常，大便正常。既往体健，缺乏锻炼。家族史无特殊。 【体格检查】 T 37.3℃，BP 110/75 mmHg。神志清楚，精神可，皮肤黏膜无黄染、苍白，双眼睑、四肢无水肿，全身浅表淋巴结未触及，心、肺（－），双肾区叩痛，肌肉无肿胀及触痛，肌力Ⅴ级、肌张力正常，神经系统查体无异常。 病例讨论 该患者的主要临床特征及初步临床诊断？ 病例讨论 诊断急性肾功能衰竭的依据？ 鉴别诊断需要排除哪些因素？ 病例讨论 为明确病因诊断，首先考虑做哪些方面的实验室检查及辅助诊断？ 【实验室检查】 尿常规：比重 1.015、蛋白+、RBC 0-1/HP。尿红细胞形态偶见微小变形红细胞。 血常规及粪便常规正常。 血Cr 302μmol/L（62～115）、BUN 14.4mmol/L（3.2～6.1）、尿酸 600μmol/L（ 208～428）。 血清酶谱：乳酸脱氢酶 666 U/L (100-240 U/L)、α-羟丁酸脱氢酶 513 U/L(90-220 IU/L)、肌酸磷酸激酶3938 U/L (25-195 IU /L)，肌酸激酶同工酶CK-MB 0.9（＜0.04） 。 血肌红蛋白147. 50 μg/L (17.4-105.7)。 尿蛋白质分析：24 h尿蛋白定量0.06g（＜0.15g/24h），微量清蛋白157mg/L(＜30mg/L)，尿转铁蛋白 9.6 mg/L (＜2 mg/L)。 尿蛋白电泳：清蛋白 94.5%，大分子蛋白5.5%。 尿渗透压320mOsm/kg (600～1000 mOsm/kg.H2O)。 腹部 B超:左肾11×4.7 cm，右肾 11.2×5.0 cm（长10～12cm，宽5～7cm，厚3～5cm）；双肾实质回声增强、肾内结构清晰、双肾血流充盈丰富，双肾弥漫性病变。 胸片、超声心动图正常。 肌电图：未见异常。 感染筛查 －、凝血分析、血沉、C反应蛋白、抗链球菌溶血素“O”抗体、类风湿因子、血清免疫球蛋白、补体 C3、C4正常、抗核抗体谱阴性、抗中性粒细胞胞浆抗体阴性、抗肾小球基底膜抗体阴性。 血乳酸、丙酮酸正常。 尿代谢筛查阴性。 病例讨论 该患者的实验室检查有哪些异常？有何临床意义？ 本病例的临床诊断 横纹肌溶解症致急性肾衰竭 横纹肌溶解症是因肌细胞产生毒性物质而导致肾损害的一种疾病。任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死,其直接后果是肌红蛋白等肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中，可导致肌红蛋白尿性急性肾衰竭。 横纹肌溶解症通常发生于肌肉严重受创之后。其他常见原因包括：运动过度、高压电电击、全身性痉挛、酗酒或服用过量安眠药导致长期维持某一睡姿而造成局部肌肉压迫、某