骨关节炎GI和CV安全性范例课件.pptVIP

临床用药体会 目前在本院门诊就诊的OA病人，绝大部分具有中高度的GI 和CV风险，不主张用扑热息痛，采用选择性COX-2抑制剂（塞来昔布）口服，镇痛效果良好，具备更高的GI和CV安全性。 临床典型案例 患者：余某某，女，58岁。 症状：双膝关节疼痛、活动受限五年余，结合X片示：双膝关节退行性变。 考虑的诊断是双膝骨关节炎。 临床典型案例 治疗： 持续应用塞来昔布200mg Bid 3天，3天后改为200mg Qd，持续的时间很重要（我们这里有相当多的病例，一周之内都无明显改善，但是继续治疗两周以上会逐渐出现好转。毕竟慢性炎症，神经的恢复不是以天为单位的，而以周或月为单位计算）。前三天加用小剂量的阿片类药物（曲马多，100mg，必要时服）。 口服氨基葡萄糖，修复关节软骨，催生关节滑液。 关节腔注射透明质酸钠，减少关节面的摩擦，减轻关节疼痛。 经治疗两周后痛感基本消退，基本不影响生活质量，无GI和CV不良反应。 问题讨论 如何正确面对使用NSAIDs的GI和CV风险？ 塞来昔布作用机制简介 塞来昔布选择性抑制介导炎症反应的COX-2酶，不阻断具备维持人体正常生理功能的COX-1酶发挥作用，具备更高的GI和CV安全性。 国际权威指南—— 治疗中、重度骨关节炎和类风湿性关节炎疼痛，应使用选择性COX-2抑制剂。 1 美国疼痛学会 美国老年病学会 需长期每日镇痛治疗的患者应避免使用非选择性NSAIDs。2 需NSAIDs治疗的老年患者，应使用选择性COX-2抑制剂或者使用非选择性NSAIDs加胃粘膜保护剂。2 胃肠道高风险患者，应使用选择性COX-2抑制剂，或者使用非选择性NSAIDs加胃粘膜保护剂。3-4 美国风湿病学会 欧洲风湿病防治联盟 1.Simon LS, et al.(2002) Clinical Guideline No.2. American Pain Society. 2.AGS Panel on Persisons Pain in Older Persons. J Am Geriatr Soc.2002;50suppl:S205-S224. 3.Arthritis Rheum. 2000 Sep;43(9):1905-15. 4.Joumal of Pain and Symptom Management. Vol.23 No.4S April 2002. eular the european league against rheumatism 谢谢您的参与！ 骨关节炎患者使用非甾体抗炎药的胃肠道及心血管风险评估：LOGICA研究 Angel Lanas Angel Lanas, et al. Ann Rheum Dis 2010 69: 1453-1458 研究背景 骨关节炎（osteoarthritis）系由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。 选择性COX-2抑制剂比非选择性NSAIDs具有更好的GI安全性，目前许多证据证实了传统NSAIDs药物同样具有CV风险，FDA对此发出了警告。 EULAR和ACR都提出了对NSAIDs药物使用前必须进行GI和CV风险的评估。 研究目的 研究目的 评估使用NSAIDs的OA患者的GI及CV风险，从而给出相关的治疗建议。 数据来源 数据来源： 西班牙国家健康系统的374名风湿病专家收集的2006 年10月2日-2006年10月8日期间的患者病例和数据，在单次就诊过程中完成信息的收集。 入选标准 入选标准： （1）患有OA 的年龄超过18 岁的女性/男性患者； （2）经外周镇痛药（例如扑热息痛、安乃近）治疗效果不好； （3）疼痛影响其日常活动（例如视觉评分量表＞50 或口头量化评分＞5）； （4）具有使用NSAIDs 治疗的适应证； （5）具有至少6 个月病史记录； （6）在过去6 个月中有血液生化检查记录； （7）患者或其法定代表书面同意。 排除标准 排除标准： 年龄小于18 岁以及拒绝参加此研究的患者。 研究分组 患者分为3 种GI 风险组： 低度GI 风险组：是指不具备以上任何一种临床情况的患者。 中度GI 风险组：是指具有以下任何一种危险因素： （1）年龄60 岁； （2）同时使用低剂量阿司匹林； （3）同时使用皮质类固醇； （4）有症状的消化道溃疡病史； （5）消化不良病史； （6）目前使用大剂量NSAIDs； （7）使用两种NSAIDs。 高度GI 风险组：是指有GI 出血病史、同时使用NSAIDs 和抗凝药物或具有3 种中度GI 风险组中描述的危险因素。 研究设计 研究设计： 对3293名需使用NSAIDs治疗