髌股关节骨性关节炎药物、理疗及关节镜治疗疗效比较.docVIP

髌股关节骨性关节炎药物、理疗及关节镜治疗疗效比较 　　摘要：目的 探讨髌股关节骨性关节炎的药物、理疗及关节镜治疗3种方法的疗效差异，方法 采用多中心随机对照研究，将270例髌股关节骨性关节炎的患者随机分为药物治疗、物理治疗及关节镜治疗组，每组各90例，分别采取对应的治疗方法，比较治疗后3组的膝关节Lysholm评分、KSS上下楼功能评分及下蹲时膝前VAS疼痛评分差异。结果 3种治疗方法治疗前后膝关节的各项评分均明显改善，而治疗后关节镜治疗组的Lysholm评分（83.23±11.31）高于其他两组（68.43±6.84，70.21±9.33），而3组的KSS上下楼功能及下蹲时膝前VAS疼痛评分（40.52±10.31，38.94±9.31，44.24±10.52）无明显差异（P0.05）。结论 药物治疗、物理治疗及关节镜治疗均对髌股关节骨性关节炎有一定疗效，都可明显改善膝关节的整体功能，关节镜治疗组的膝关节整体评分高于其他两组，关节镜组治疗效果略有优势。 　　关键词：髌股关节骨性关节炎；药物治疗；物理治疗；关节镜 　　髌股关节骨性关节炎（Patellofemoral osteoarthritis，PFOA）是骨性关节炎的一种，属于退行性关节病，又称老年性关节病，好发于中老年人[1]。其影像学表现形式多样，并且在女性患者中髌股关节骨性关节炎最常见。PFOA的主要临床表现是膝前痛、上下楼梯困难、关节软骨退变、髌股关节排列紊乱。目前，其治疗主要包括手术治疗和非手术治疗，其中，非手术治疗又包括药物治疗和物理治疗[2-5]。疗效多不确定。本研究根据严谨的实验设计，采用多中心，随机对照研究，比较关节镜手术、补肾活血中药以及膝部理疗对早期髌股关节炎的治疗效果，为临床治疗方法的选择提供依据。 　　1 资料及方法 　　1.1 一般资料：搜集2010年10月1日至2012年12月31日的符合入选条件的病例共270例，签署知情同意书后按照随机分配原则将所有患者分为3组，每组各90例，各组之间的治疗方法互不知晓，270例患者中男性患者68例，女性患者202例，年龄35-70岁，平均年龄55.34±6.35岁。所有患者均经膝关节正侧位及髌骨轴位X摄片证实存在PFOA。经比较，3组患者的一般资料无统计学差异。 　　1.2 纳入及排除标准：纳入标准：诊断符合美国风湿病学会（ARA）膝关节骨性关节炎诊断的标准[6]，临床表现及X线片明确诊断为髌股关节骨性关节炎。排除标准：不符合上述诊断标准者，有明显内翻或外翻畸形者，负重位X线片显示胫骨关节间隙明显狭窄者，合并交叉韧带、内外侧副韧带断裂，合并血管神经损伤或关节非特异性炎症，关节内外有感染者，合并严重的内外科疾病的患者。 　　1.3 治疗方法： 　　1.3.1：药物治疗组：采用纯中药成分：服用补肾活血方（熟附子10克，熟地20克，巴戟天15克，仙茅10克，丹参20克），用法：水煎服日一剂，服六日休息一日，四周为一疗程。一疗程后评价疗效。 　　1.3.2物理疗组：采用一套标准的理疗方案，固定由一位理疗师进行治疗。治疗手法包括： 1点揉法：病人取仰卧位，医者用掌根在髌骨周围自上而下顺时针方向按揉5 分钟。再点压双侧膝眼，委中，足三里，血海等穴各2 分钟。2推拉法：用双手指抓握髌骨横向或纵向推拉5 次，用力要轻缓。3叩击法：医者用掌心轻度叩击患膝髌骨前缘50次，速度要慢，有反弹感。4过屈法：患者腹卧位，屈膝关节，压小腿反复4～6次。（此法用于膝关节活动受限的病人） 。5单膝站立平衡。患者单腿站立，保持平衡，尽量持续较长时间。6直腿抬高及负重直腿抬高。仰卧位，直腿抬高后保持5秒钟，重复20次为一组。之后负重2公斤再做一组。理疗组二周为一疗程，连续作两个疗程后评价疗效。 　　1.3.3 关节镜治组：关节镜组也采用统一的治疗方案，固定由一位术者进行所有的手术。手术包括：1髌股关节的常规镜下诊断。关节镜下应观察：髌骨和股骨软骨，并按outerbridge法将髌骨软骨分四级，股骨软骨也分级。髌股关节活动轨迹。髌股关节间软组织。2关节冲洗术和关节清理术。大量生理盐水冲洗关节腔，清理关节内软骨碎屑，刨削清除增生、机化滑膜，处理退变软骨，髌骨钻孔减压等手术。术后住院5天，出院时评价疗效。 　　1.4 疗效评价：分别采取对应的治疗方法，比较疗程结束后3组的膝关节Lysholm评分[7]、KSS上下楼功能评分[8]及下蹲时膝前VAS疼痛评分[9]差异。上下楼梯功能评分分为5级：正常上下楼梯（1级）；正常上楼梯，下楼梯需借助扶手（2级）；需借助扶手才能上下楼梯（3级）；借助扶手能上楼梯，但不能独立下楼梯（4级）；完全不能上下楼梯（5级）。 　　1.5 统计学方法：采用SPSS软件进行统计计算，各组治疗前后的Lys