综合医院开展临床路径的难点及实施对策课件.ppt

内科系统路径实施情况 进入临床路径病例实施结果分析(2010.9 - 2011.4) 进入路径病例数：5066例 顺利完成病例：3569例 负变异病例：1084例 退出路径病例：413例 变异 患者因素 A 疾病转归因素 B 医疗技术因素 C 医院系统因素 D 医保政策过于宽松 自费病人依从性差 变异因素分析 临床标准化诊疗路径的实施 医院管理者的态度 精细化的工作流程设计 强有力的执行力 评价与改进 评价 改进 实施小组：根据质量改进建议制定质量改进方案，及时上报领导小组。 领导小组：对临床路径实施效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 实施小组：每月常规统计病种评价相关指标数据，上报指导评价小组 实施临床路径的结果 提高医疗效率，缩短平均住院日 有效利用医疗资源，降低成本，控制住院费用 标准化的流程管理，有利于服务品质的控制和改进 质量 效率 费用 在提倡高效率、高品质和低经费的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作方式，并保证医疗护理等措施在既定时间内实现，同时达到预期结果。 加速医院硬件建设（添置核磁、超声、腔镜等设备） 优化病人诊疗流程 强化团队精神，增进科室间密切合作 规范诊疗行为，为临床科研数据统计奠定基础 为参与国内及国外的多中心临床疾病研究做好准备 Thank you * * * * * LOGO LOGO 综合医院开展临床路径 的难点及实施对策 天津市第三中心医院 杜智 推行临床路径的背景及难点 临床标准化诊疗流程初探 实施标准化临床路径的基础工作 全面启动标准化临床路径 目 录 现代医学 经验医学 中国现状 循证医学 文化差异 如何从经验医学走到循证医学 解决方法 工作难点 综合医院的特点 医生缺乏主动性 社会因素 病种多，疾病复杂 增加工作量 卫生行政部门、保险部门没有统一 的诊疗标准；患者的就医习惯 改变原有的诊疗习惯 推行临床标准化诊疗流程的初试 2007年1月 规范诊断和治疗全过程 给予病人最合理的医疗照顾 追求最佳的治疗结果 目标 标准化诊断路径 根据某一疾病的症状、体征、查体、 化验及影像学检查做出分类或分型的诊断 各分类、分型之后的诊断 （进一步细化的诊断） 各分类或分型的诊断标准 基础病或合并症的诊断依据 每一个进一步细化了的诊断的病例 有否及有何基础病和合并症 有 无 最后的诊断内容： 分型分类后的诊断 + 基础病/合并症 最后的诊断内容： 分型分类后的诊断 标准化治疗路径 理想模型 最后的诊断内容： 分型分类后的诊断 + 基础病/合并症 最后的诊断内容： 分型分类后的诊断 根据相应标准选择治疗方案 手术治疗方案 非手术治疗方案 方案一 方案三 方案二 方案三 方案二 方案一 …… …… 限制在一 定范围内的 治疗方案 治疗过程中 有合并症 康 复 复 发 随 访 标准化诊断路径 标准化治疗路径 临床分期Ⅱ 肾 癌 B 鉴别诊断 CT 平扫增 强 BUN Cr CBC ESR AKP LDH 骨扫描 胸部X线片 胸部CT 肾 图 IVU 头 部 CT MRI 肾声学造影 MRI PET PET-CT 临 床 分 期 评 价 临床分期Ⅰ 临床分期Ⅲ 临床分期Ⅳ 随诊观察或行 NSS 开放手术 或腹腔镜 外科治疗 T3a T3aN1-2 T3bN0M0 T3C RN RN+肿大淋巴结切除术 原发灶和孤立转移灶 可切除行为状态好者 RN+瘤栓取出术 姑息性肾切除术 疑有肺结节 AKP 未做增强扫描 有神经系统症状 提示有下腔静脉瘤栓 NSS RN 原发灶可切除伴多发 转移行为状态好者 不能耐受手术 或无法切除者 RN+转移 灶切除术 姑息性肾 切除术 免疫治疗或(和)化疗 放疗 介入治 疗 对肾脏小占位性病变仍不能明确诊断者 缓解症状 提高 生存质量 超声心动图 肺功能 示例——肾 癌 诊 治 流 程 STOP 2007年9月 实施标准化临床路径的基础 实施标准化临床路径 缩短平均住院天数 基础医疗质量管理体系 合理用药管控 医院信息化建设 2005年-2010年全院药品比例 近年来平均住院天数对比 实施临床路径管理与医院管理的相互关系 临床路径 健全医疗质量 管理体系 信息系统和 统计技术的支持 合理用药管控 缩短平均住院日 优质护理服务 优化诊疗流程 计划准备 临床路径制定 临床路径实施 临床路径评价 全面启动标准化临床路径工作 计划准备 统一认识，全员培训 建立组织结构 制定规章制度 组织结构 领导小组 实施小组 组长：杜智院长 副组长：李强副院长 小组成员：各试点专业科室、医务管理、护理管理