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麻醉后患者出现寒战原因及防治 　　摘要：目的：探讨分析接受手术的患者在麻醉后出现寒战的原因，并提出有效的预防措施。方法：回顾性分析总结我院2012年4月～2013年4月收治的82例手术患者的临床资料，53例手术患者采用局部麻醉，28例手术患者采用全身麻醉，对两组手术患者麻醉后出现寒战进行防治措施总结以及对寒战出现的原因进行分析。结果：两组手术患者进行不同的麻醉手段比较，尚不能认为存在显著差异（p0.05）。结论：手术患者麻醉后出现寒战的原因多样复杂，临床上多采用预防为主，治疗为辅的手段减轻手术患者麻醉后出现寒战。 　　关键词：寒战 手术麻醉 原因 措施 　　寒战是机体对低温环境产生的代偿反应，通常表现为快速节律性的骨骼肌收缩（节律在10次/min左右）[1]。一般环境下，人体的体温在体温调节中心的控制下相对稳定，并且可以正常的完成机体的代谢及其他生理功能。在机体受到外界冷刺激时，可以通过寒战补充机体所需的热量，同时减少机体外周血管的散热，从而维持机体的体温平衡。笔者就我院收治的82例手术患者的临床资料进行整理分析，总结麻醉后手术患者出现寒战的原因及临床上有效的消除寒战的措施，具体报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 我院2012年4月～2013年4月收治的82例手术患者的临床资料，其中前列腺增生或输尿管结石患者22例，骨外伤患者21例，阑尾炎患者18例，肿瘤切除患者14例，其他手术患者7例；8例患者为儿童（年龄在16岁以下），13例患者为老年（年龄在60岁以上）；年龄在7～67岁之间，平均年龄42.26.4岁；男性患者47例，女性患者35例。 　　1.2统计方法 对82例手术患者的临床资料进行回顾性分析，整理。并对计数资料进行方差分析，p0.05），可能是因为笔者搜集的患者样本不够大，且具有局限性，不能够代表整体进行比较。 　　3.2麻醉后寒战产生的因素 　　手术患者接受局部麻醉后出现寒战的原因，是体温调节中枢对外界寒冷刺激做出的正常反应现象，即机体对自身深部温度降低出现的正常的生理代偿反应。在手术患者接受局部麻醉时，部分血管在阻滞区受到寒冷刺激时不能进行血管防御性代偿收缩，使机体热量???深部向外部通过传导扩散，热量在机体内重新分布，从而导致深部体温降低。同时手术患者在手术中需进行大量输液，室内温度过低或者低温液体输液都可使患者深部温度降低，刺激机体的体温调节中枢，引起机体出现一系列代偿反应，包括出现寒战。局部麻醉后出现的寒战与正常人在寒冷刺激时表现相同的肌电图。 　　手术患者接受全身麻醉后出现寒战的原因，目前尚没有给出完整的发生机制。多数全麻患者在术后苏醒期发生寒战。杨东等[2]认为，全身麻醉的手术患者麻醉期间意识丧失，机体不能进行行为性的代偿反应，在患者麻醉药物药效在机体内减退后，因意识丧失抑制的体温调节作用失效，使发生寒战的阈值正向增加，在深部低体温与阈值接近时激发了体温调节机制的代偿反应，产生寒战。但是对机体的颤抖进行频率观察发现，除去与局部麻醉时相近的肌肉强直性收缩频率外，还存在一种5 ～7 HZ的病理性的爆发性的痉挛，这种痉挛与病理性脊髓反射具有相近的形式。实验研究表明，肌肉痉挛与肌肉强直都是体温调节代偿反应产生寒战的形式。目前，诸多关于手术患者麻醉后出现寒战的原因的假设中，围手术期疼痛和体温降低得到证实。手术患者麻醉后出现正常体温失衡引起寒战的常见原因是患者皮肤温度降低和深部体温的降低。 　　3.3麻醉后寒战的预防措施 　　麻醉后患者出现寒战的根本原因是患者的体温降低，在围手术期对患者进行保温或升温措施可以有效的降低患者寒战的发生率。其中给予手术患者保温的根本原则[3]是：①控制机体内体热的重新分布；②减少机体热量的散失，并给予适当的热量补充。 　　非药物预防：通过皮肤进行保温。人类机体内正常代谢产生的约90 % 的热量是通过皮肤表面进行的散热，故有效的皮肤保温措施，一定程度上可以减少皮肤散热，防治体温降低。通常在皮肤表面放置具有隔热作用的物品，如手术单、棉垫、塑料包裹单等都是有效的减少皮肤散热的最简单方法。隔热物品的隔热效果或种类都与防止散热的效果无明显差异，但是皮肤的表面积与通过皮肤的散热量存在正比关系，因此进行保温的皮肤面积比保温物品的层数更重要。在临床应用中，部分患者需进行较大的手术治疗，在手术过程中采用单纯的隔热物品不能有效的保持机体正常的体温，可以考虑增加压缩空气保暖器或者使用循环水垫。压缩空气保暖器可以有效，迅速的提高机体的平均温度，是围手术期最高效的保温措施。而循环水垫通过提高背上和腹部的温度，从而抑制热量的散失，其效果不如空气保暖器；控制热量的重新分布可以有效地减缓体温的降低，在手术患者麻醉前进行表面皮肤保温，可以减少深部温度与外周温度的梯度分布差，从而