缺血性胸痛的鉴别诊断和早期处理课件.pptVIP

缺血性胸痛的鉴别诊断和早期处理 中山大学附属第一医院急诊科 廖晓星 定义 胸痛（chest pain）：原发于胸部或由躯体其它部位放射到胸部的疼痛，其原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致 缺血性胸痛：由于冠状动脉病变使血流减少或中断所导致的胸痛 胸痛的病因 胸壁病变 胸腔脏器病变 腹部脏器病变 肩关节及其周围组织疾病 鉴别诊断思路：胸壁病变 皮肤及皮下软组织炎症 带状疱疹 肋间神经炎 肋间神经肿瘤 流行性胸痛（Bornholm病） 肋软骨炎（Tietze病） 鉴别诊断思路：胸腔脏器病变 心绞痛 急性心肌梗死 主动脉夹层 急性心包炎 心脏神经官能症 鉴别诊断思路：胸腔脏器病变 急性胸膜炎 自发性气胸 急性肺栓塞 纵隔肿瘤 食管疾患 鉴别诊断思路：腹腔脏器病变 膈下脓肿 肝脏病变 胆石症 急性胰腺炎 脾梗死 缺血性胸痛的识别：症状 诱因 部位和放射 性质 持续时间 缓解方式 缺血性胸痛的识别：体征 大汗 心率 心音 心律失常 血压 缺血性胸痛的识别：心电图 心率的改变 ST段的改变 T波的改变 心律失常 缺血性胸痛的识别：心肌酶 谷氨酸草酰乙酰转氨酶（AST） 乳酸脱氢酶（LDH） 肌酸磷酸激酶（CK） 肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB） 缺血性胸痛的识别：心肌标记物 肌钙蛋白（Troponin T/I） 肌红蛋白 心肌白蛋白 缺血性胸痛：早期处理 安静，卧