终A1213CKD患者高血压管理PPT课件.pptVIP

小结 CKD高血压患者降压达标有重要意义 围绕新指南降压目标的讨论仍在继续 CKD患者理想血压控制目标展开了热烈讨论 CKD患者血压早期达标，获益更大 内容 CKD患者需要重视高血压的管理 1 降压带来的获益主要是血压降低本身 2 纵观指南，看CKD高血压治疗的趋势 3 RAAS抑制剂 ACEI 与 ARB有何差异? RAAS激活是CKD患者的心肾病理改变的重要机制之一 Kahn, M.R., et al., Nat Rev Nephrol, 2013. 9(2): p. 99-111. CKD和CVD具有多个相同的风险因素，因此CKD与CVD进展是多个风险因素共同作用的综合结果。而RAAS激活是其中极为重要的一环 RAAS激活在CKD患者心肾病变进程中的作用 Neutel, J.M.,J Hum Hypertens, 2004. 18(9): p. 599-606. RAAS激活 心脏 肾脏 肾脏 通过刺激醛固酮分泌对钠水进行重吸收 血管 正性肌力作用 致心律失常作用 心脏 收缩血管 肾小球内压增加 蛋白尿 肾小球硬化 血管 血管重塑 动脉粥样硬化 心肌肥厚 短期作用 长期作用 RAAS抑制剂的心肾保护作用 Neutel, J.M.,J Hum Hypertens, 2004. 18(9): p. 599-606. RAAS激活 心脏 肾脏 肾脏 通过刺激醛固酮分泌对钠水进行重吸收 血管 正性肌力作用 致心律失常作用 心脏 收缩血管 肾小球内压增加 蛋白尿 肾小球硬化 血管 血管重塑 动脉粥样硬化 心肌肥厚 短期作用 长期作用 RAAS 抑制剂 × × × × × × 2012 KDIGO指南：RAAS抑制剂可降低尿白蛋白，改善心血管预后 Kidney Int Suppl. 2012 ;2(5):337-414. 推荐RAAS抑制剂用于CKD伴尿白蛋白增加的人群，因其可改善心、肾预后 对降蛋白尿的手段进一步分析，发现药物的使用对临床结局有显著改善，而非强化降压 A ：RASI vs 安慰剂 B： RASI vs CCB C：强化降压 D：低蛋白饮食 E：免疫抑制剂 Inker LA, et al. Am J Kidney Dis. 2014 Jul;,64(1):74-85. ACEI与ARB作用机制比较 肽链内切酶 血管舒张 抗增殖 无活性肽 Ang-(1-7) AT(1-7) 受体 ACE 激肽原 激肽释放酶 缓激肽(BK) BK B2 受体 血管舒张 一氧化氮 前列腺素 EDHF tPA 无活性肽 ACE 血管紧张素原 肾素 血管紧张素 I Ang II AT1 受体 血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌 血管扩张 抗增殖凋亡 ？ 血管完整性 PAI-1 AT2受体 AT3受体 AT4受体 ACEI ARB Pepine CJ. Vascular Biology 2002;Vol 2,No.1 1-8. 荟萃分析：ACEI较ARB更显著降低全因死亡风险 全因死亡风险降低（%） 注：各结果均为与对照组相比 与对照组相比，ACEI显著降低高血压患者全因死亡率达10%（P=0.004），而ARB对患者死亡率无明显影响（P=0.683）。ACE抑制剂与ARB两组间差异具统计学意义（P = 0.036） van Vark LC, et al. Eur Heart J. 2012;33(16):2088-97. 1% 10% P=0.683 P=0.004 死亡风险降低 P= 0.036 荟萃分析汇总了20项研究心血管发病率-死亡率的临床试验，共纳入158,998例高血压患者。将患者随机分至RAAS抑制剂（ ACEI 或ARB）治疗组或对照组，平均随访4.3年 荟萃分析：ACEI可独立于血压因素之外较ARB显著降低冠心病风险 冠心病风险（%） 回归分析显示，在排除不同降压效果的影响后，相较于安慰剂或其它降压方案，ACEI显著降低冠心病风险达9%，而ARB增加冠心病风险8%. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration, et al. J Hypertens. 2007;25(5):951-8. 12 8 4 0 -4 -8 -12 ACEI组 ARB组 P=0.002 8% -9% 注：各结果均为与安慰剂或其他降压方案相比 该荟萃分析纳入26项比较ACEI或ARB与安慰剂或其他降压方案的大型研究，涉及146,838例高血压或心血管疾病高危患者 荟萃分析：ACEI显著降低患者