糖皮质激素的合理应用课件_3.pptVIP

长期治疗 加用钙剂和二磷酸盐预防骨质疏松 大于３个月. 停药 : 每 10 天减少 10 % 的剂量 维持治疗可采用每日或隔日给药 长疗程适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病，如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。 5. GCs 的撤药综合征及防治 ? 撤药综合征包括与撤减 GCs 有关的主观和客观的所有表现 ? 停药反应：长期应用糖皮质激素产生医源性肾上腺皮质功能减退， 在撤停药过程中（特别是突然停药）或停药 1 ~ 2 年内遇紧急情况 出现发热、肌痛、关节痛、全身无力等；甚至发生急性肾上腺皮 质机能不全，临床以头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷等类似肾 上腺危象的表现，一旦发生应即按肾上腺危象抢救，以GCs治疗为 主，辅以补液、抗休克及对症治疗 ? 反跳现象：指突然停药而引起疾病复发或加重，常需加大剂量治疗 ? 戒断综合征：精神上或症状上的激素依赖性，临床上既 无原发病的 复发表现，也无 HPA 轴的抑制依据。 有些 HPA 轴功能正常的患者 仍具有撤药综合征的表现，系由于机体组织已习惯于高水平的皮质 激素，即使有正常水平的皮质激素，患者仍处于相对的肾上腺皮质 功能不全的状态 ? 正确判断原发病的活动抑或 HPA 轴的功能抑制非常重要 ? 停药需缓慢地减量，不可骤然停药 ? 予适当的鼓励和消除顾虑 ? 必要情况下需补充生理剂量的激素或停药后 1 年内应激 情况下投予足量的 GCs ? 停用 GCs 后连续应用 ACTH 7 天 GCs 撤药综合征防治 1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性 角膜炎、角膜溃疡； 卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》- 2011 9.严重高血压； 10.严重糖尿病； 11.未能控制的感染（如水痘、 真菌感染）； 12.活动性肺结核； 13.较严重的骨质疏松； 14.妊娠初期及产褥期； 15.寻常型银屑病。 6. 尽量避免使用糖皮质激素的情况 四、GCs 不良反应及其并发症的防治 1. 医源性类肾上腺皮质功能亢进综合征 ? 长期大剂量应用皮质激素引起代谢紊乱 ? 表现为高血压、低血钾、肌无力、高血糖、糖尿、满月脸、水牛背、 向心性肥胖、多毛、痤疮、瘀斑等 ? 定期检测血和尿中糖含量，当发现尿糖时应尽可能减低皮质激素用量， 进行低碳水化合物饮食控制，一般只须停药或逐渐停药，经数月后可 以恢复正常，如无效可加用胰岛素予以治疗 2.诱发和加重感染 ? 目前多不主张在应用皮质激素治疗过程中，并用抗生素来预防感染， 而应在使用过程中密切观察并警惕感染的发生 ? 较难发现，提高警惕 ? 一旦出现感染，需即查清感染的性质，选择敏感的药物进行治疗，达 到迅速控制，并尽可撤减皮质激素的用量 3. 消化道症状及溃疡病 ? 可出现恶心、上腹痛、腹胀、腹泻、便秘和便血等 ? 偶尔可诱发胃或十二指肠溃疡，可引起消化道出血或穿孔（往往不 易被发现） ? 尚应注意皮质激素性胰腺炎的发生，如强的松＞20mg/d 并超过 3 个 月以上时，此并发症的机会明显增多 ? 及时给予相应的处理，如口服胃粘膜保护剂、抗酸剂或解痉剂等 4. 心血管系统症状 ? 主要由水钠潴留、水肿、高血压、低钾引起 ? 定期检测血钠、血钾，限制钠盐摄入，并补充钾盐 ? 还可引起高脂血症，加速动脉粥样硬化的发生和发展，并诱发冠状 动脉疾病，出现心绞痛等，故应限制高脂饮食，警惕冠心病的发生， 并及时给予相应的处理 5. 骨关节并发症 ? 因GCs能促进骨基质蛋白质分解，增加钙磷的排泄和吸收障碍， 抑制成骨细胞的活动，减少蛋白质粘多糖的合成，使骨质形成障 碍，造成骨质疏松，极易引起病理性骨折 ? 骨质疏松多见于绝经妇女和老人 ? 应给予高蛋白饮食，补充钙磷，应用同化激素如苯丙酸诺龙、康 力龙或丙酸睾丸素等进行预防 ? 因使脂质易沉积于骨营养血管的管壁上，造成管腔狭窄、供血不 足或发生血