老年人血管迷走性晕厥课件.pptVIP

* 老年人血管迷走性晕厥 Vasovagal syncope, VVS 晕厥定义 晕厥是指短暂性、自限性的意识丧失，常伴有肌张力的降低或消失而出现摔倒。其实质是大脑血液广泛而暂时性灌注不足，持续数秒或数分钟可完全恢复。 血管迷走性晕厥（VVS）属于神经介导性晕厥，是晕厥类型中最常见的一种。 流行病学 晕厥发病率随年龄的增加而增加 Framingham研究（7814人，17年） 社区人群发病率为6.2/1000人年 超过80岁的老年人可达16.9-19.5/1000人年 （21.2%诊断为VVS， 36.6%为不明原因晕厥） 流行病学 1180例晕厥患者，回顾性研究 VVS在65岁以上老年人中占49% 465例急诊就诊晕厥患者，VVS存在两个高发年龄期，分别为20-29岁，70岁以上 预 后 VVS在年轻人中多为良性病程 老年人中预后不十分明确 有研究表明，对于非心源性晕厥，60岁以上老年人死亡率是年轻人的5倍 发病机制 目前认可VVS的基本病理生理机制 是患者的自主神经系统调节障碍 VVS分型1 经典型（年轻人多见） 血压心率一直保持在恒定水平，后出现骤降 自主神经紊乱型（老年人多见） 血压心率进行性下降直至出现晕厥 立位不耐受型 血压心率进行性下降，但不出现晕厥 VVS分型2 心脏抑制型（年轻人多见） 以心率慢为突出表现 血管减压型（老年人多见） 以血压下降为突出表现 混合型 血压心率均明显下降 老年人VVS特点 基础血压值较年轻人更高，但发生晕厥时的血压界值无差异，故老年人有更多的血压储备,因此老年人诱发晕厥需时更长 基础激素水平较年轻人更低，肾素水平低于年轻人，其立位血压更多的依赖交感神经系统而不是RAS系统，发生晕厥时儿茶酚胺水平变化少，反映老年人自主神经的反应较年轻人迟钝 诱发因素 情绪变化 剧烈疼痛、恐惧 极度疲劳 高温、闷热的环境 转头、传紧衣领 过久站立 药物 临床表现 前驱症状 头晕、面色苍白、视听觉下降、恶心、大汗 上腹不适、呕吐。老年人前驱症状多不典型，甚至不出现而直接发作晕厥。 发作时 短暂的意识丧失，血压下降和或心率减慢 发作后 可有乏力、头疼、恶心、头昏等不适，严重者可有逆行性遗忘 辅助检查 直立倾斜试验（HUT） 常规检查除外其他疾病 直立倾斜试验（HUT） HUT是目前国内外公认的诊断和鉴别诊断VVS患者的主要方法 国内外一致认为进行HUT的适应症为 （1）反复晕厥；（2）一次晕厥者，但从事高危职业 对于在心理上和情感上强烈要求明确诊断者亦是相对适应症 直立倾斜试验（HUT） HUT分两种：基础HUT和药物HUT 基础HUT是指让患者由平卧位转为60-80度之间的立位，在一定的时间内30-45min观察是否出现阳性反应 药物HUT是指患者直立20-30min仍未出现阳性反应时，可给予舌下含服硝酸甘油（4-6ug/kg）或静脉点滴异丙肾上腺素诱发VVS 药物HUT 硝酸甘油主要影响静脉系统的容量血管，可增加血液在下肢及腹部的淤积，诱发VVS 异丙肾上腺素主要影响心率变化，是心脏收缩加强，存进空排效应的发生，继而通过Bezold-Jarish反射，诱发VVS 直立倾斜试验（HUT） 特异性高，可达80%-90% 敏感性相对较低，国外报道为40%-50%，国内报道为60%左右 老年人敏感性只有32%-36%，若含服硝酸甘油可使阳性率增至60%-78% 异丙肾上腺素副作用大，不建议在老年人群中应用 *