老年侵袭性淋巴瘤课件.pptVIP

Ann Arbor分期Cotswolds改良法 分期 累及部位 Ⅰ 单一淋巴结组或结外一个淋巴器官 Ⅱ 横隔同侧多个淋巴结组 III 横隔二侧多个淋巴结组 IV 1 个结外病灶或结外病灶并远处淋巴结 X 包块10cm E 结外侵润或单个孤立性结外病灶 A/B B症状：体重丢失10%，发热，夜间盗汗 国际预后指数（IPI） 年龄60 LDH1×正常值 PS 2-4 III或Ⅳ期 结外累及1个部位 低危 0-1 低中危 2 中高危 3 高危 4-5 抗CD20单克隆抗体 Rituximab -美罗华 同位素标记-CD20Ab 造血干细胞移植 自体造血干细胞移植 异基因骨髓移植 非清髓性异基因骨髓移植 (mini-allo-BMT) 靶向药物的应用：如利妥昔单抗 新药的应用：如脂质体阿霉素 减低化疗剂量 非清髓性造血干细胞移植 免疫治疗 加强支持疗法 2004/2月CT 小 结 老年患者高龄、合并症多淋巴瘤治疗困难 身体条件好的还是应在早期积极治疗 化疗不能耐受的可减剂量化疗 有条件者选用新的靶向药物、新药和免疫治疗 病例2---- 腹部CT:左腹部巨大肿块性质待查（从肾上极上方至髋臼上缘层面，有巨大软组织包块，左肾、左输尿管、腹主动脉、双侧髂动脉上段及诸多小血管均被包埋其中） 胸部CT:两肺炎症，左肺为著 诊断 非霍奇金淋巴瘤 小B细胞型 IVA期 ---平扫 --增强扫描 治疗前 治疗后 病例2---- 治疗 R-COP×1 PR R-COP×2 PR R-FC×2，R-COP×1 CRu FC×2，胸腺肽维持，R-COP巩固1次 无病生存6年 病例2---- 2010-3-31发现左颌下肿块 肿物穿刺病理： 非霍奇金淋巴瘤 WHO：老年EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤 CD20+，CD23-，EBER+，Bcl-2+，CD10-，Bcl-6-，Mum-1-，CD30个别+，Ki67 +30% 病例2---- ECT： 双侧颈部异常葡萄糖代谢活跃病灶 右肺门、隆突下多发异常葡萄糖代谢活跃病灶 脊柱多发异常葡萄糖代谢活跃病灶 诊断： 非霍奇金淋巴瘤 老年EBV阳性弥漫大B细胞型 IVA期 病例2---- 转化后治疗： 美罗华 600mg ×2 2010-10 多脏器功能衰竭死亡 美罗华联合化疗 短期控制病情 对病人的完全缓解率和长期预后效果不佳 美罗华的选择应个体化 部分CD20阴性 易出现感染及脏器功能衰竭 免疫功能减退 合并其它基础疾病 老年EBV阳性DLBCL ——治疗 老年原发皮肤DLBCL，腿型 原发皮肤的DLBCL 最常发生于腿部 典型者发生于老年女性 男女比例1:3-1:4 平均年龄70岁 老年腿型DLBCL ——概述 好发于小腿 10-15%发生与其他部位 单侧或双侧红色或紫红色肿块 常播散到皮肤以外部位 老年腿型DLBCL ——临床 细胞形态为单一的中心母细胞或免疫母细胞，核分裂像多见，小B细胞缺乏，反应性T细胞很少 免疫表型 CD20、CD79a阳性 强烈表达Bcl-2，IRF4/Mum-1阳性，大部分Bcl-6阳性，CD10阴性 常见Myc、 Bcl-6、IgH-α基因易位 老年腿型DLBCL ——病理 老年腿型DLBCL ——治疗 单发小病灶 放疗，手术 联合化疗：3-4疗程CHOP 多发病灶 联合化疗 美罗华 无病生存短 5年生存率50% 5年总生存：非腿型vs腿型 94% vs 52% 预后不良因素： 多部位皮肤损伤 CDKN2A失活 老年腿型DLBCL ——预后 原发中枢神经系统DLBCL 原发中枢DLBCL ——概述 原发于颅内或眼内的淋巴瘤 发生率低，不足1% 占脑部肿瘤的2%-3% 原发中枢DLBCL ——病理 肿瘤细胞类似中心母细胞 混杂反应性小淋巴细胞、巨噬细胞、活化的小神经胶质细胞、反应性星形胶质细胞 免疫表型 CD20、CD79a阳性 60-80%表达Bcl-6，90%表达强的IRF4/Mum-1阳性 原发中枢DLBCL ——临床 好发于老年男性 局限定植于免疫避难所（脑、眼、睾丸） MRI显示均质病变，可有中心坏死、软脑膜受累 20%发生眼内病变，大多进展为双侧并累及脑实质 神经系统以外部位很少受累 神经精神症状和颅高压 含甲氨蝶呤的方案可改变预后 复发部位：CNS，偶有其它器官复发 预后差 原发中枢DLBCL ——治疗预后 老年NHL临床特点 B细胞NHL随年龄增长发病比例显著增高 进程较缓慢，易发生结外病变 老年人免疫功能及各重要器官生理功能低下 化疗