高等教育神经症及癔症课件.pptVIP

神 经 症Neuroses 共同特征 起病与社会心理因素有关 病前有一定的素质和人格基础 症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、躯体不适症状等，无器质性基础，无精神病性症状 有相当的自知力，疾病痛苦感明显 社会功能相对完好 病程多迁延 神经症病因-1 外部原因： 面临应激事件（战斗或逃跑），尤其是对结局不可预测，或超出个体的应付能力 与神经症相关的应激因素特点 强度不大，但数量多，反复发生 主要是引起内心冲突的应激事件 理念上知道怎样处理，不能付诸行动 更多的应激来源于内在的心理欲求不满足 神经症病因-2 内部原因 个体素质 内心冲突与需求的不满足（认识自我） 遗传、边缘系统病变等 神经症的发生机制 精神动力学理论 本我（唯乐原则）—自我（现实原则）—超我（道德原则） 自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑 癔症（转换症状） 癔症（分离症状） 转换躯体症状 分离出意识 焦虑 转向外部世界 隔离 直接体验 恐惧症 强迫症 焦虑症 神经症的发生机制 行为主义理论 条件反射：Watson 的恐惧症试验（小孩锣和动物） 行为治疗：系统脱敏、厌恶疗法、阳性强化法等 J. B. Watson 神经症的发生机制学习理论 神经症的发生机制 认知心理学理论 焦虑症：体会到自己的躯体或心理将受到威胁 惊恐障碍：灾难化地解释自己的躯体和心理体验 恐惧症：夸大认识处境的危险性 强迫症：不确定、不安全、不完美 神经症的发生机制 生物学因素 Neuroanatomical Increased blood flow in frontal areas and basal ganglia in OCD Neurotansmitter: Panic disorder--- over-activity of the NC; sodium lactate OCD---under-activity of serotonin Genetic High rates of OCD PD in families Great concordance in monozygotic twins 神经症的分类（CCMD-3) 焦虑症 恐惧症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他神经症 焦虑症 Panic disorder Generalized anxiety disorder 1894年将焦虑症列为神经症 什么是焦虑？ 精神性焦虑 主观的紧张、不安，莫名的恐惧 什么是焦虑？ 躯体性焦虑 自主神经紊乱的症状 运动性不安 惊恐发作 突如其来的惊恐体验 仿佛将窒息，将疯狂，将死亡——患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等 严重的自主神经功能失调 心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等 呼吸系统：呼吸困难、过度换气等 神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常、出汗、发抖、全身无力等 惊恐发作 诊断 符合神经症的特征 1个月内至少3次发作，获首次典型发作后，继之以持续的害怕再发作的焦虑1个月 符合以下四项： 惊恐发作 没有任何客观危险的环境发作，或发作没有明显而固定的诱因，以致发作不可预测 两次发作之间除了害怕再发作外，没有明显的症状 发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的自主神经症状，往往还有人格解体、现实解体、濒死体验、失控感等痛苦体验 发作突然，10 min内达高峰，一般不超过1 h，发作时意识清晰，事后能回忆 排除恐惧症、抑郁症继发的惊恐发作。特别注意排除心血管疾病、低血糖、内分泌疾病、药物戒断反应和癫痫所致的类似发作 惊恐发作的预后 广泛性焦虑 CCMD-3定义 是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为特征的焦虑症，并有显著的自主神经症状，肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法摆脱而感到痛苦 广泛性焦虑 症状标准 1. 符合神经症标准 2. 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 伴有自主神经症状或运动性不安 严重程度标准 社会功能受损，病人痛苦 病程标准：6个月 排除标准 躯体疾病、物质滥用、精神疾病伴发的焦虑 焦虑的共病率 焦虑与抑郁共病率高： ICD-10：Mixed anxiety and depression 惊恐发作与恐惧症共病率高： 惊恐发作伴有广场恐惧 惊恐发作不伴有广场恐惧 广场恐惧不伴有惊恐发作史 恐 惧 症 Phobia Carl Westphal