脊柱转移性肿瘤ppt课件.pptVIP

在绝经期后，椎体矿物质正常丧失更迅速。例如，75岁时男性正常矿物质含量丧失40%，女为55%。 病理特征表现为骨皮质变薄，骨小梁的直径和数量减少。 与脊柱结核的鉴别 有以下几点可资鉴别 可有发热等全身中毒症状 常发生于相邻2个椎体 椎体发生压缩 当冷脓肿形成时，T1 加权像上为低信号，T2加权像上为高信号，当钙化形成时，在T1加权像上为等信号，在T2加权像上为低信号 椎间盘破坏更有特异性 常可见冷脓肿压迫硬膜囊 CT对检查骨转移不是首选方法，因为辐射量不允许对全身骨骼广泛检查，但对骨皮质破坏是敏感的。 核素扫描是一种全身骨骼检查，但缺乏特异性。其优点是检查速度快，又是全身检查，且与MRI检查相互补充。 无电离辐射损伤 依靠组织内的T1和T2驰豫时间和质子数目的不同 选择不同的脉冲序列可抑制特定的一种物质 MRI 谢 谢 椎体转移常造成椎体后缘膨出 椎旁转移 椎旁转移可以侵犯椎旁软组织，例如侵犯腰大肌形成椎旁肿块 脊柱转移不侵及椎间盘 正常椎间盘的纤维环在T1加权像上呈黑色低信号 脊柱转移常引起脊髓压迫 脊柱MRI检查的主要优点之一是能发现硬膜外转移压迫脊髓 当广泛转移致椎管狭窄，难以确定脊髓压迫的确切部位时，注射GD-DTPA可以进一步显示肿瘤轮廓及脊髓压迫的部位。 肿瘤的髓内转移 脊髓的髓内转移是相当少见的，脊髓转移常伴脊髓空洞症，MRI显示脊髓内局限性肿块是敏感的。 常规平片25例，仅5例显示骨质破坏，椎体压迫变扁 CT扫描10例，4例显示骨质破坏 用骨结构破坏（溶骨）和新骨形成来推测骨转移，估计丧失30%~50%骨结构才能在X线平片上观察到 与椎体黄骨髓内的异常信号作鉴别 椎体内常有局限性脂肪堆积，在T1加权像上呈高信号，可被误认为转移，但在STIR像上该信号被抑制 在30岁时约52%的人发生骨髓内局灶性脂肪浸润 成人脊柱内红骨髓逐渐由黄骨髓替代，黄骨髓和脂肪相似，其T1和T2驰豫时间较短，在T1和T2加权上表现为高信号。 椎体内红骨髓随年龄逐渐被黄骨髓替代，其椎体骨髓T1和T2驰豫时间随年龄而缩短 1~40岁T1和T2的值在同一范围 与良性椎体压缩性骨折鉴别 骨容量的百分比从儿童至50岁保持稳定 脊柱转移性肿瘤 上海第二医科大学附属瑞金医院 江 浩 任何恶性肿瘤，不论癌或肉瘤均可转移至骨，以癌为多见 转移性骨肿瘤在恶性骨肿瘤中甚为常见 根据肿瘤在骨内转移发生的频率，可分为亲骨性肿瘤和厌骨性肿瘤，以前列腺癌（84%）、乳腺癌（75%）、甲状腺癌（50%）、及肺癌（32%）为最常见骨内转移。 肿瘤转移至骨有以下三个途径 直接侵犯 血行转移 淋巴转移 脊柱转移以脊柱静脉型转移为主 脊柱静脉丛无静脉瓣，胸腔、腹腔、盆腔及静脉瓣少的四肢静脉与脊柱静脉丛相交通，被称为BATSON椎静脉系统。 此静脉系统内血流缓慢，甚至可发生逆流。由于咳嗽、举重及肌肉牵拉等因素使胸、腹腔压力增高，可使静脉中的癌栓不进入肺、肝而进入椎静脉系统，直接转移至脊柱。 临床表现 转移灶出现的时间因原发肿瘤的性质不同而长短不一。肿瘤恶性程度越高，年龄越小，发生转移越早。 X线表现 溶骨型 常为多个椎体广泛骨质破坏，个别椎体发生压缩性骨折 成骨型 多个椎体密度不均的增高，致密者呈大理石样改变，压缩性骨折发生较少 混合型 溶骨型与成骨型同时存在 CT表现 无论是溶骨型还是成骨型，CT显示骨质破坏较X线检查敏感，能清楚地显示骨质破坏的部位和范围，还能显示周围软组织的肿块。 MRI表现 椎体主要由骨组织、红骨髓和黄骨髓三种成分组成。红骨髓 随年龄增大而逐渐减小，黄骨髓随年龄增大而逐渐增加，附件骨的脂肪量比椎体更多。 正常成人椎体含有25%~50%脂肪的红骨髓组成，脂肪百分率随年龄增大而增加 骨髓内各种信号主要取决于它的细胞组成，即造血细胞和脂肪的数量关系 成人脊柱内红骨髓逐渐由黄骨髓替代，黄骨髓和脂肪相似，其T1、T2弛豫时间较短 椎体骨髓 T1 、T2弛豫时间随年龄而逐渐缩短，在T1、T2加权像上表现为高信号。在正常骨髓呈高信号的背景上更能显示低信号的转移灶。在STIR像上，椎体呈低信号。 椎体转移灶 延长了T1 、T2弛豫时间 T1加权像信号比正常骨髓低 T1加权像高或中等信号 质子密度加权像高信号 溶骨性脊柱转移 T1加权像 低信号 T2加权像 高信号 质子密度加权像 高信号 STIR像 高信号 硬化型脊柱转移 T1加权像 低信号 T2加权像 低信号 STIR像 高信号 混合型的脊柱转移常呈不均匀的混杂信号 混合型脊柱转移 脊柱破坏常伴附件破坏 附件骨脂肪量比椎体