齐卫红_妊娠合并心脏病肝炎 本科班课件.pptVIP

妊娠合并心脏病heart disease in pregnancy  青岛大学医学院附属医院 产科 齐卫红 妊娠合并心脏病 妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭。是我国孕产妇死因中第二位，非直接产科死因的第一位。发病率为1％～4％。 一、妊娠对心血管系统 的影响 妊娠期、分娩期、产褥期 （一）妊娠期 血容量增加：妊娠6 ～8周开始，32～34W达高峰。增加30～45％。平均增加1450ml以后维持该水平至分娩。. 心排出量增加：妊10w出现，妊32w达高峰。增加30％～50％（80ml）。心排量受体位的影响，左侧卧位可增加30％。5％出现“仰卧位低血压综合症”。 心率增加：妊中晚期出现，分娩前1～2M心率增加平均10次/分。 心脏：向左上移位，心尖搏动左移2.5～3.0cm ，心肌轻度肥大，心尖部第一心音和肺动脉瓣第二心音增强，有轻度的收缩期杂音 （二）分娩期 为心脏负担最重的时期。 血容量进一步增加：每次宫缩约有250ml～500ml 血液被挤进体循环。子宫血流减少。胎儿胎盘娩出后约有500ml血液进入体循环 心排出量进一步增加：每次宫缩时增加24％。 血压增高、脉压增大、中心静脉压升高。 第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加。 胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液 向内脏灌注。 （三）产褥期 产后3日内仍是心脏负担较重时期 子宫收缩一部分血液进入体循环 组织间潴留的液体回到体循环 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态 二、妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响 （一）先心病 左向右分流型：房缺、室缺、A导管未闭 右向左分流型：法四、艾森曼格综合征 无分流型 ：肺A狭窄、主A狭窄、马方综合征 1、左向右分流型 房间隔缺损：＜1cm无症状，可耐受。＞2cm孕前手术。 室间隔缺损：＜1cm/m无症状，可妊娠。缺损大，孕前手术。 动脉导管未闭：目前少见，口小可妊娠。口大，有肺动脉高压，右向左分流，早期终止。 2、右向左分流型 右→左分流： 紫绀型 不宜妊娠! 孕母死亡率 5-10%，围产儿死亡率 30-40% 法洛四联症（ 室缺、 肺动脉狭窄、右心室肥厚、主动脉骑跨） 艾森曼格综合征（室缺、肺动脉高压、主A右位、右心室肥大等） a、一般未行手术矫治活不到生育年龄 b、耐受力差 c、自然流产率高80％ d、母体和胎儿死亡率高30％～50％ f、不宜妊娠 g、经手术治疗，心功1～2级，严密观察后继续妊娠。 3、无分流型 肺动脉狭窄：轻度可渡过妊娠分娩期 ，重度宜手术矫治后再妊娠 主动脉狭窄：男性多见，常合并其它心血管畸形，预后较差。妊娠时母体死亡率高3．5％～9％。胎儿死亡率10％～20％。围生儿预后差。轻度可在严密观察下妊娠。中重度者避孕或早孕终止。 马方综合征：为结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变。常累及升主动脉、主A、降主A。妊娠死亡率高，主A瘤破裂。 （二）风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 1、二尖瓣狭窄 易发生肺水肿及心衰； 左房→左室血流受阻，心率↑，左室充盈时间缩短,左房压↑→肺毛细血管压力↑→肺淤血 最多见，占风湿性心脏病2/3～3/4 妊娠期变化，左房流入左室受阻，致肺瘀血、肺水肿。 二尖瓣越狭窄，妊娠危险性越大，肺水肿和心力衰竭发生率越高，母儿死亡率越高。预后与二尖瓣狭窄程度成正比 严重者应手术纠正，已妊娠需早期终止 2、二尖瓣关闭不全 左心室返流左心房-心房扩张, -左心室扩张, 左心房,肺静脉毛细血管压力增加; 孕期心率↑,舒张末期时间短，妊娠期外周阻力降低，使二尖瓣返流程度减轻，缓解左房压的增加,心衰少见，可以耐受妊娠。 可胜任妊娠 3、主动脉瓣狭窄及关闭不全 主动脉瓣狭窄：单独少见 轻度：可妊娠 严重狭窄：易发生充血性心衰 ?死亡 主动脉关闭不全： 妊期心率快，舒张期时间短， 妊娠期外周阻力降低使主动脉返流减轻，一般可耐受妊娠，严重者应手术矫正。 （三）妊娠期高血压疾病性心脏病 定义：既往无心脏病症状及体征，在妊娠期突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者。 原因：妊娠高血压疾病致冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力增加、水钠潴留等 衰竭前常有干咳，夜间明显。 诊断及