（鼻炎耳鼻咽喉科课件）16_耳源性颅内外并发症教学.pptVIP

局 限 性 迷 路 炎(circumscribed labyrinthitis) 又称迷路瘘管，多为胆脂瘤破坏骨质引起 病理特点：外半规管多见，局限迷路骨质，与外淋巴不相通，膜迷路尚无明显炎性变化 临床表现： 眩晕，快相向患侧 听力损失情况：与中耳炎一致，多为传导性聋 瘘管实验阳性 前庭功能检查：正常或亢进 ，用冷热空气 迷路瘘管插图 浆 液 性 迷 路 炎(serous labyrinthitis) 原因：继发局限性迷路炎；经前庭窗、 蜗窗；手术引起 病理：膜迷路充血、毛细血管渗透增加 浆液纤维素性渗出物、淋巴细胞 浸润，严重者影响内淋巴系统 临床特点 眩晕：快相患侧，瘘管实验阳性 不等程度耳鸣、听力下降 鉴别要点 早期与局限性迷路炎不易鉴别 前庭功能检查快相由患侧向健侧发展，听力下 降明显但不完全消失，前庭功能减退但不丧失，经治疗可好转等 与化脓性迷路炎鉴别 快相健侧，听力前庭功能丧失，个别保有部分 听力 治 疗 慢性中耳炎者：足量抗生素前提下手术 急性中耳炎者：足量抗生素应用，必要时手术 对症处理：镇静、止吐、电解质平衡等 化 脓 性 迷 路 炎（suppurative labyrinthitis) 化脓菌侵及内耳膜迷路，弥漫化脓 迷路瘘管进入，多由浆液性迷路炎发展而来 感染伤口内手术：内耳开窗、镫骨手术等 颅骨骨折： 致病菌：肺炎双球菌、溶血性链球菌等 病理变化 白细胞浸润，纤维蛋白渗出，整个迷路积脓，坏死，肉芽增生 向颅内扩散的可能 临床变化 剧烈眩晕、恶心、呕吐等 快相的变化 耳聋：听力迅速减退丧失 瘘管实验阴性，前庭功能无反应 治 疗 大量抗生素的前提下及早手术 支持，水电解质平衡 谢 谢！ 化脓期 病变局限，液化区融合形成大的液化腔即脓肿，脓肿与周围脑组织无明确的界限。 包膜形成期 脓腔周围肉芽组织、成纤维细胞、神经胶质细胞形成包膜，周围水肿逐渐减轻 脑脓肿增大可形成颅内高压，严重者出现脑疝，危及生命 向脑室、蛛网膜下腔破溃可形成严重的脑室炎脑膜炎 压迫正中孔、外测孔或大脑导水管引起脑脊液循环障碍，发生脑积水 脑脓肿一例 脑脓肿包膜期CT像 右颞叶后部、顶叶圆形低密度区，边缘薄壁环，周围水肿，增强后密度环强化 临床表现 初期（起病期） 潜伏期 显症期： 终末期 起病期 约数天，可有畏寒、发热、头痛、呕吐等早期局限性脑炎脑膜炎症状，脑脊液细胞数可增加 有时与慢性中耳炎急性发作相混淆 潜伏期（隐匿） 数天到数周不等 相当于局限化脓期，多无明显症状，或有轻度头痛、纳差、精神抑郁 脑脊液检查则正常 显症期 时间长短不一，系脑脓肿扩大期 感染症状：低热或高热，但缓脉精神萎靡、嗜睡等 颅高压症状：始于患侧，可至枕额部，剧痛，喷射性呕吐 视乳头水肿：视神经鞘内液体回流受阻及眼静脉回流受阻 5、局灶性症状 可有可无，可早可晚 颞叶脓肿：对侧肢瘫，失语，同侧偏盲 小脑脓肿：中枢性眼震，共济失调，同侧肌张力减退等 小脑脓肿 左小脑类圆型低密度区，增强后周壁明显强化 显症终末期 渐深昏迷死亡 脓肿破溃，爆发性脑室炎、脑膜炎、脑疝 颞叶脓肿——小脑幕切迹疝 小脑脓肿——枕骨大孔疝 诊 断 颅脑CT和MRI 中耳乳突炎性病变 诊断性穿刺：很少进行 腰椎穿刺：慎！ 诊断要点 不一定有典型症状 局灶症状也可不出现或晚期 头痛日渐剧烈，夜间加重，镇痛多无效 鉴别诊断 脑囊虫病，多房大囊，囊壁强化 脑梗死，左额叶等密度、左顶叶低密度病灶，增强后明显 脑出血 右基底节区血肿，增强明显 脑肿瘤鉴别 脑星形细胞瘤 右额叶高密度肿块增强明显均一 治 疗 手术治疗：清除中耳乳突病灶，穿刺引流（耳科医生） 病情严重：先神经外科颅骨钻孔穿刺引流或切开引流，脑脓肿治愈后再耳科手术 抗生素 支持、对症 预 后 若误诊，死亡率很高 偶有癫痫、精神障碍的报道 中耳疾病去除，复发率低 乙状窦血栓性静脉炎(thrombophlebitis of the sigmoid sinus) 概念：乙状窦伴有血栓形成的静脉炎 感染途径:1、骨质破坏直接感染 2、中耳乳突小的血栓性静脉炎扩散 至乙状窦 病理：窦壁炎性改变－甚至脓肿形成－ 窦壁增 厚增粗－血栓形成－上下扩散－栓子脱 落－脓毒血症－甚至脑脓肿等 CT影像 正常乙状窦 临床