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宿迁市科技计划项目验收申请表 计划类别： 项目编号： 项目名称： 申请单位： （盖章） 申请日期： 结题形式： 验收□ 总结□ 宿迁市科学技术局 二O一年制 一、项目基本情况 申 请 验 收 单 位 项目名称 单位名称 通信地址 联系人 联系电话 邮政编码 电子信箱 单位性质 1. 大专院校 2. 科研院所 3. 企业 4. 行政事业 5.其他 项目起始时间 验收形式 计划 验收时间 验收地点 主 要 研 究 内 容 与 任 务 完 成 情 况 二、主要科技成果指标完成情况 名 称 单 位 合同技术指标 实际完成情况 1.专利申请 件 其中：发明专利 件 2.专利授权 件 　其中：发明专利 件 3.软件著作权 项 4.新产品、新技术、新工艺、新装置、新品种 项 5.新技术标准 件 6.研究报告、论文 篇 其中：SCI、EI 篇 7.其他 三、主要技术指标完成情况 技术指标名称 单 位 合同技术指标 技术指标实际完成情况 （可加行） 四、主要经济指标完成情况 经济指标名称 单 位 合同经济指标 经济指标实际完成情况 1.新增产值 万 元 2.新增销售额 万 元 3.新增利税 万 元 4.新增出口创汇 万美元 5.新增服务收入 万 元 6.其他 五、主要建设任务完成情况 建设任务名称 单 位 合同建设任务 建设任务实际完成情况 （可加行） 六、项目负责人情况 姓 名 性别 出生年月 专 业 学 历 职 称 联系电话 七、项目研发人员情况 单位：人 项目研发人员总数 其中:博士 硕士 其中:高级职称 中级职称 其中:在校研究生 留学归国人员 外籍人才 八、项目实际到位经费情况 单位：万元 项目总经费 其中 拨款 单位自筹 部门配套 其他来源 预算总额 已到位数 九、项目经费支出情况 单位：万元 经费支出 其中：拨款 备注 1、设备费 （1）设备购置费 （2）设备试制费 （3）设备改造与租赁费 2、材料费 3、测试化验加工费 4、燃料动力费 5、差旅费 6、会议费 7、国际合作与交流费 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 9、劳务费 10、专家咨询费 11、其他支出 （二）间接费用 其中：绩效支出 （三）结余资金 合计： 项目主要参加单位 1、 2、 验 收 文 件 和 资 料 目 录（打√） 1、科技计划项目验收申请表； （ ） 2、科技计划项目合同； （ ） 3、项目实施工作总结； （ ） 4、项目实施技术总结；　　　　　　　　　　　　　　 （ ） 5、项目的经济、社会效益报告； 　 　 （ ）5、项目经费决算表； 　 　 （ ）6、相关附件（产品测试报告或检测报告，样机或样品图片与数据资料、生产线图片，购置的仪器、设备等固定资产清单，发表文章、专利申请，用户使用证明，建设的中试线、试验基地、示范点一览表、图片及数据等能佐证项目考核指标完成的附件）（ ）　 主 管 部 门 意 见