血气分析的判断ppt课件.pptVIP

* 一、血气分析的意义 临床上常见血气分析仪器 雷度 ABL80 * 一、血气分析的意义 （1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态。 　常取部位是桡动脉、肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。 采集血气标本的注意事项 2 * 一、血气分析的意义 （2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素，浓度为500-1000U/ml）。 （3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。 采集血气标本的注意事项 2 * 一、血气分析的意义 （4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰箱中保存，最多不超过2小时。 （5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。 采集血气标本的注意事项 2 * 　　　　PH值（酸碱度） 指体液内氢离子浓度的反对数。 动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.05 PH ＞7.45 表示碱中毒 PH ＜7.35 表示酸中毒 血气分析常用指标 3 * 　　　　　 PaCO2（二氧化碳分压） 是呼吸性酸碱失衡重要指标 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 动脉血35～45mmHg ，平均值40mmHg PaCO2 ↑ 酸中毒 PaCO2 ↓ 碱中毒 同代异呼（看PaCO2和PH值的反向） 从Henderson—Hasselbalch方程：pH＝pK＋log［HCO3］/ α ×pCO2中可以看出pH与pCO2之间的关系 血气分析常用指标 3 * 　　　　HCO3-（即实际碳酸氢盐） 可以受代谢或呼吸因素影响 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。 正常值21-27mmol／L 平均为24mmol／L HCO3- ↑ 碱中毒 HCO3- ↓ 酸中毒 血气分析常用指标 3 * 　　　　 BE（即剩余碱） BE是代谢性酸碱失衡的重要指标。 指在T 37℃，PCO2 40mmHg，SaO2 100％的标准条件下，血浆或全血的pH滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。 正常范围：-3～+3mmol/L ，平均值为0 正值增加提示为代谢性碱中毒 负值增加提示为代谢性酸中毒 血气分析常用指标 3 * （1）病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 　　　（看PH值） （2）酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性的？ 　　　（看PaCO2 和 PH值，同代异呼） （3）判断是单纯因素？还是同时合并存在代呼因素？ 　　　（看PaCO2 和 BE　是否存在代呼因素） 血气分析的三步法 4 * * 病人PH为7.58，PCO2为20mmHg，　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　HCO3-　为24mmol／L BE为-1.4 第一步：PH＞7.45，为碱中毒 第二步：PCO2降低，为异向改变，表明为呼吸性 第三步：BE和HCO3-表明在正常范围，无代谢因素。 结论：病人为单纯性呼吸性碱中毒。 举例１说明 * 病人PH为7.２０，PCO２为２０mmHg， 　HCO3-　为１５mmol／L BE为-13.7 第一步：PH＜7.３5，为酸中毒 第二步：PCO2降低，为同向改变，表明为代谢性 第三步：看BE负值↑和HCO3-↓为代谢酸中毒，看PCO2↓为呼吸碱中毒。 结论：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。 　常见于感染性休克伴高热，尿毒症伴通气过度　 举例２说明 * 病人PH为7.２０，PCO2为５５mmHg，　　　　　　HCO3-　为１８mmol／L BE为-5.7 第一步：PH＜7.３5，为酸中毒 第二步：PCO2升高，为异向改变，表明为呼吸性 第三步：看BE负值↑HCO3-↓为代谢酸中毒，PCO2↑为呼吸酸中毒。 结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 　　　　常见于重症毛支炎＋腹泻　 举例３说明 * 病人PH为7.６０，PCO２为１７mmHg，　　 　HCO3-　为３２mmol／L BE为11.4 第一步：PH＞7.４5，为碱中毒 第二步：PCO2降低，为异向改变，表明为呼吸性 第三步：看BE正值↑HCO3-↑为代谢碱中毒，看PCO2↓为呼吸碱中毒。