蛋白尿的临床诊断思路课件_1.pptVIP

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2018-06-22 发布于贵州
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蛋白尿的临床诊断思路课件_1.ppt

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蛋白尿的临床诊断思路课件_1

肾性高血压的治疗及药物选择贵医三附院刘铧高血压与CKD 高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症高血压可作为CKD并发症在CKD过程早期出现，并且与肾脏病的预后不良相关高血压可使肾功能很快丧失并可导致心血管疾病的发生高血压在肾实质性疾病中发病情况肾实质性高血压占全部高血压： 5 %-10% 占继发性高血压：第一位常引起高血压的肾实质性疾病原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病：糖尿病肾病狼疮性肾炎急慢性肾衰竭慢性间质性肾炎：反流性肾炎慢性肾盂肾炎成人多囊肾肾移植 CKD患者高血压与CVD的关系心血管疾病占终末期肾脏疾病死亡率的40%-50%，并且终末期肾脏疾病患者心血管疾病的死亡率是普通人群的倍持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病死亡率密切相关高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的重要因素 CKD患者高血压与CVD的关系大量研究显示血压水平和CVD间有很强的相关性当SBP大于115mmHg，DBP大于140mmHg时， SBP每升高20mmHg，DBP每升高10mmHgVCD的风险将增倍在年龄大于岁者， SBP大于140mmHg是关键，比DBP更重要的危险因素 CKD患者高血压可能的发病机制原有高血压细胞外液容量增多动脉硬化肾血管疾病和肾动脉狭窄移植肾慢性功能下降肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 CKD患者高血压可能的发病机制交感神经兴奋性增高内源性洋地黄物质前列腺素/缓激肽内皮细胞来源的细胞因子表达异常注射促红素 CKD患者高血压控制的目标值 CKD1-4期目标血压130/80mmHg 鉴于较多的蛋白尿是CKD进展加速和CVD危险增加的预测因素尿蛋白1g/d，BP130/80mmHg 尿蛋白1g/d, BP125/75mmHg CKD患者高血压控制的目标值血液透析病人血压的目标值透析前血压应140/90mmHg，透析后血压应130/80mmHg CKD患者降压药物的选择降低血压减慢肾脏病的进展降低CVD的危险性 CKD患者降压药物的选择主张选择可抑制肾素-血管紧张素的药物，如ACEI类和ARB类血液透析患者应用降压药治疗原则开始用药时了解药物的副作用，对降压药物的副作用的监测应比普通人群更频繁同时了解药物是否通过透析清除，以合理用药谢谢！ * * *