持卡就医实时结算培训材料 上传9.pptVIP

社会保障卡使用培训 全额结算—员工全额垫付,手工报销 实时结算—持卡就医,实时结算,只负担起付线下,及以上的自费部分 二、社保卡挂失及补卡 4、社保卡补（换）收费： 首次发放的社保卡不收取个人费用，补（换）社保卡时，按照有关部门批准补（换）卡收费标准，收取制卡工本费20元。 5、社保卡内信息查询：(卡内可查询个人基本信息及医保待遇信息即门诊住院累计信息等) （1）可拨打社会保障卡服务热线96102； （2）可持卡到社会保障卡服务网点查询（全市各街道社保所均设有社会保障卡服务网点）； （3）也可到设置在社会保障卡服务网点、定点医疗机构的社会保障卡自助服务终端机上进行自助查询，查询时密码为本人身份证号的后六位。 温馨提示： 1、在用卡过程中，如遇问题可拨打咨询电话96102. 2、请参保人员首次用卡后，尽量到开通划卡结算的医院就医。 3、在过渡期内，看病就诊时医疗手册与社保卡并用，如参保人医疗手册丢失、单位为其补办时须携带其社会保障卡，以同步更新。 4、为保证参保人看病就诊时社保卡的正常使用，请参保人员妥善保管，应避免污损、弯折、丢失。 就医结算流程 一、已发卡参保人员就医结算流程 在已开通实时结算的定点医疗机构就医结算 在未开通实时结算的定点医疗机构就医结算 二、未发卡参保人员就医结算流程(参保人员全额垫付后，可以进行手工报销) 就医结算流程—已发卡并在可实时结算的医院使用 一、挂号： 参保人员必须持社保卡挂号，现金缴纳个人自付、自费部分的费用，社保卡只是信息的存储卡不具备现金存储的功能，原北京银行的医保存折正常使用，在就医时参保人要携带现金。定点医疗机构为参保人员出具收费票据（门、急诊诊疗费由原累加即随其他票据进行累加达到起付线后统一按比例报销,调整为由医疗保险基金定额报销2元，其余费用由参保人员现金交纳。在外阜发生低于2元的门、急诊诊疗费，医疗保险基金全额报销。） 二、诊间： 参保人员就诊时，要主动出示社保卡和《病历手册》，并保证连续使用《病历手册》。定点医疗机构的医生查看并按卫生行政管理规定就患者病情如实书写《病历手册》。 参保人员和定点医疗机构违反上述规定，发生的医疗费用，医保基金不予报销。 就医结算流程—已发卡参保人员就医结算流程 三、转诊： 就医结算流程—已发卡参保人员就医结算流程 四、结算 参保人员持社保卡结算医疗费用时，只支付个人负担和自费的医疗费用。 定点医疗机构应为参保人员出具结算单据，垫付由医保基金、退休人员统一补充医疗保险及残疾军人医疗补助等支付的医疗费用。 已发卡参保人员-六种特殊情况就医、全额结算后的报销流程 根据北京市人力资源和社会保障局《北京市社会保障卡就医实时结算 实施意见》（京人社办【2009】17号）有关规定，以下情况参保人员全 额垫付后，可以进行手工报销： 1、参保人员急诊未持卡 2、计划生育手术（包括生育报销费用） 3、企业欠费 4、参保后未发卡 5、手工报销期间就医 6、补换社保卡期间就医 以上六种情况采用全额结算手工报销的方法，并同时上交社保卡进行 信息的录入。以上六种情况涉及三类就医费用，即门急诊费用、急诊留 观费用、异地急诊和异地安置门诊医疗费用的卡结算手工报销业务。 已发卡参保人员-六种特殊情况就医、全额结算后的报销流程 （一）门急诊费用（员工应提供人力资源部) 社保卡； 处方底方（急诊需提供急诊处方底方）； 收费票据； 检查、治疗费用明细； 北京市医疗保险转诊（院）单（门诊在非定点医疗机构，急诊除外） 急诊诊断证明 （二）急诊留观费用 社保卡； 医保手册； 处方底方； 收费票据； 检查、治疗费用明细； 急诊留观证明； 北京市医疗保险转诊（院）单 已发卡参保人员-六种特殊情况就医、全额结算后的报销流程 （三）异地急诊和异地安置门诊医疗费用 社保卡； 医保手册； 处方底方（急诊需提供急诊处方底方）； 收费票据； 检查、治疗费用明细； 外阜定点医疗机构的急诊诊断证明； 外院检查治疗证明； 已发卡参保人员住院时，将医保手册、社保卡同时交予医院住院处。 出院结算医疗费用时，只支付个人负担和自费的医疗费用。 特别提示 一、持卡就医，仍需选定医院 实行持卡就医后，参保人员选择定点医疗机构的规定没有变化，门诊就医后，医疗保险基金仍然只报销个人《医保手册》中选定的定点医疗机构和A类、中医、专科医院发生的门诊费用。非定点医疗机构就医不报销。 19家A类医疗机构 ??? 1、首都医科大学附属北京同仁医院 ；2、首都医科大学宣武医院；3、首都医科大学附属北京友谊医院； 4、北京大学第一医院；5、中国医学科学院北京协和医院；??? 6、北京大学人民医院；7、北京大学第三医院； 8、北京积水潭医院；9、中国中医科学院广安门医院