资料外科泛论病例评论辩论课件.pptVIP

总论病例分析（一）;(1) 中度等渗性脱水、代谢性酸中毒。; 钱某，男，37岁，胃大部分切除术后禁食，胃肠减压4天，每日输液总量约2500ml，尿量每天2000ml，主诉乏力、腹胀、恶心，心率110次/分。;1、低钾血症；行血清钾离子检测。;总论病例分析（三）;1、诊断：腹腔出血伴失血性休克失代偿期（抑制期）；抢救措施：迅速开通静脉通道，抗休克治疗。休克概念：是一个由多种病因引起、最终共同以有效血容量减少，组织灌注不足, 细胞代谢紊乱和功能受损为主病理改变的综合征.;总论病例分析（四）;1、出现了局麻药中毒。原因（1）药物浓度过高（2）用量过大（3）体质差，病人耐受力降低（4）误注入血管（5）作用部位血供丰富，吸收过快 ;总论病例分析（五）;1、术前的常规准备：（1）呼吸道准备（2）胃肠道准备（3）备皮（4）药物过敏试验（5）术前常规用药（6）实验室检查（7）备血（8）与病人家属沟通（9）心理准备（10）手术日晨1）测T、P、R、Bp2）插胃管、尿管、灌肠3）麻醉床的准备4）取下病人的异齿等5）发热、女病人月经期、可推迟手术;;1、测量工具：口述分级评分法；行为分级评分法；数字式评定法；视觉模拟评定法；面部表情评定法等;;1、定义：当病人被禁食，营养物质全部通过静脉 途径提供。 （total parenteral nutrition ,TPN） 适应症：高代谢的病人 ；胃肠道不能进食超过5天以上的病人；应用机械辅助呼吸的病人；胃肠道功能减退、进食量不足超过1周；既往存在营养不良，合并急性病变的患者;; ;1、诊断：烧伤（中度）；低血容量性休克；代谢性酸中毒。;4、护理诊断：疼痛；皮肤完整性受损；营养失调；焦虑或恐惧；自我形象紊乱；潜在并发症;;药液外漏及静脉炎的预防;1、根治性手术：手术切除范围包括癌肿所在器官大部分或全部，并连同一部分周围组织或区域淋巴结的一次性整块切除。 TNM:T原发肿瘤；N区域淋巴结；M远处转移。;药液外漏及静脉炎的处理;3、护理诊断： 1）恐惧：与此病对身体的威胁相关 2）营养失调、低于机体需要量：与（1）癌症使机体 代谢增高有关（2）化疗食欲差，进食少有关 3）疼痛：与癌细胞快速增殖造成的病理损害???术后刀口疼痛相关 4）组织完整性受损：（1）化疗和放疗引起的皮肤反应（2）化疗药物外渗（3）晚期病人营养不良相关 5）有感染的可能：与手术相关 ;4、心理反应： 1、震惊否认期 2、愤怒期 3、磋商期 4、抑郁期 5、接受期 护理：安排时间听病人诉说她所忧虑的事情；向病人/家属介绍手术及其他治疗方法、效果；解释术前检查及准备的目的；4. 鼓励病人与家属讨论；5. 介绍与手术成功的同类病人见面等 ;;1、诊断：破伤风感染。特异性，厌氧菌，急性感染。伤口为混合性感染。 治疗：严格执行接触隔离制度；彻底清创、消除毒素来源；应用破伤风抗毒素；控制和解除痉挛；保持呼吸道通畅；防治并发症