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肿瘤科教学内容 王丹环 肿瘤科 理论： 1.肿瘤常见疾病化疗方案及注意事项 2.PICC全称 概念 适应症及禁忌症 操作： 1. 留置针的使用 2. PICC的换药 化疗： 是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。 化疗的适应症和禁忌症 1 适应症： 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如：白血病等，化疗为首选治疗； 无局部治疗指征的晚期肿瘤或复发、转移的病人； 辅助化疗，术后或放疗后针对存在的残存病灶和微转移灶的化疗； 新辅助化疗临床上表现为局限性肿瘤，术前或放疗前的化疗； 2 禁忌症 1、 营养状况差，衰竭或恶病质 2、 骨髓储备功能低下 3、 心血管、肝、肾功能损害者； 4、 严重感染、高热，严重水、电解质及酸碱平衡失调者； 5、 胃肠道梗阻者，有食管、胃肠道穿孔倾向患者； 6、 妊娠妇女可先行人工流产或引产； 7、 过敏人群慎用，对所用抗癌药过敏者忌用。 乳腺癌的化疗方案 方案一： AC 多柔比星(d1,q21d)+环磷酰胺(d1,q21d) 方案二： CMF 环磷酰胺(d1,q21d×4)+氨甲喋呤(d1,8, q21d)+氟尿嘧啶(d1,8,q21d) 方案三： AC→T 阿霉素+环磷酰胺(d1,q21d×4 )+紫杉醇(d1,q21d×4) 胃癌化疗方案 方案一： FOLFOX4 奥沙利铂(d1, q2w×12)+亚叶酸钙(d1,2, q2w×12)+氟脲嘧啶(d1,2, q2w×12) 方案二： 紫衫醇(d1, q21d)+氟脲嘧啶(d1,2, q21d) 肠癌的化疗方案 方案一： FOLOX4 奥沙利铂(d1, q2w)+亚叶酸钙(d1,2, q2w)+氟脲嘧啶(d1,2, q2w) 方案二： FOLFIRI 依利替康(d1,q2w)+亚叶酸钙(d1,2, q2w)+氟脲嘧啶(d1,2, q2w) 肺癌的化疗方案 非小细胞肺癌的化疗方案 1、 NP方案：长春瑞滨(d1,d8)+顺铂 (d1~5,d1~3或 d1~2) 2、 TP方案：紫杉醇(d1)+顺铂 3、 DP方案：多西紫杉醇(d1)+顺铂 4、 GP方案：吉西他滨+顺铂 小细胞肺癌的化疗方案 EP方案：依托铂泔+顺铂 化疗不良反应 1. 局部组织的反应：红、肿、热、痛，静脉炎呈条梭状，色素沉着。 2.全身反应 发热 脱发 消化道反应 变态反应 心脏毒性 造血系统反应 --骨髓抑制 神经毒性 3.远期毒性 化疗疗效提高——长期生存患者较前增加——远期不良反应普遍受到关注。 不育 第二原发肿瘤 PICC PICC的全称： 经外周静脉置入中心静脉导管 PICC的定义： 由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于患者提供中长期至长期的静脉输液治疗(7天至1年)。  PICC的适应症： 须长期静脉输液的病人 化疗 胃肠外营养(PN) 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿 PICC的禁忌症： 肘部静脉血管条件差(非B超） 穿刺部位有感染或损伤 乳腺癌术后患侧臂静脉 PICC导管的特点： a.导管材料为硅胶，柔软弹性好。 b.是一条放射显影的导管。 C.导管长度，可根据个体及治疗需要进行裁剪。 d.导管上以厘米做刻度标记，使得修剪导管时既准确又容易。 PICC与CVC的比较 PICC CVC 感染率 2% 26%~30% 操作者 经过培训的医生/护士 医生 穿刺难易 可见血管成功率高 盲穿，成功率低 穿刺并发症 少，无危险 易出现气胸误伤动脉等危险 留置时间 数月~1