赵灵芝2012年8月危重患者的皮肤护PPT课件.pptVIP

危重患者的皮肤护理 新天分院 赵灵芝 危重患者易发皮肤问题（一） 长时间卧床 ,机体免疫功能低下 ,易致皮肤损伤甚至感染。 常见部位： 腹股沟 腋下 臀部 乳房下 危重患者易发皮肤问题（一） 引起皮肤损伤感染的因素 全身因素：年龄 营养状况 肥胖 疾病 药物 危重患者易发皮肤问题（一） 引起皮肤损伤感染的因素 局部因素：大小便失禁 体虚多汗 翻身or搬动患者时的拖拉动作 体液的腐蚀比如胃液、肠液…… 危重患者易发皮肤问题（二） 压疮 好发部位： 双足跟﹨ 80%的压疮发生于此 骶尾部／ 枕部 双肩胛 坐骨结节 其它骨隆突处 危重患者引起压疮的原因 局部性因素 摩擦力： 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。皮肤擦伤后，受潮湿、污染而发生压疮。 最常发生于护理人员协助病人移动体位时。 危重患者引起压疮的原因 局部性因素 剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。 可使血管发生扭曲或断裂，影响局部血供引起组织坏死。 最常发生于取半坐位时。 危重患者引起压疮的原因 全身因素：活动能力 营养状况 组织灌注状态 年龄 体重 失禁 危重患者引起压疮的原因 特殊因素 纽扣、心电监护线致背部压痕、溃烂。 采取防压疮的措施不当，或未按要求进行防 压疮处理。 防压疮器具缺乏或损坏。 未及时进行压疮高危因素评估。 压疮的分期问题 Ⅰ期（红斑期） 皮肤完整可见苍白变化，常在骨隆突处出现局限性红斑区。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，它的颜色可能和周围的皮肤不同。 这个部位有疼痛、变硬、表面软、与周围的组织相比，发热或冰凉。对于肤色较深的个体可能难以鉴别，显示个体处于危险中 压疮的分期问题 Ⅱ期（水泡期） 部分真皮厚度的缺失呈现为一个浅的开放的溃疡，并且有一个粉红色的创伤部位，无组织脱落，也呈现为一个完整的或开放/破裂的充血性水疱 表现为有光泽的或干燥的表浅溃疡，没有组织脱落或擦伤，这个阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落 压疮的分期问题 Ⅲ期 （坏死期） 失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可以看得见。组织脱落也可以表现出来，但是组织脱落的深度不太明确。可能包括皮下剥离和窦道。 第Ⅲ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部没有皮下组织，因此第Ⅲ期溃疡可能是表浅的。相比之下，脂肪明显过多的区域第Ⅲ期压疮可能就非常深。骨腱是看不见的或不可以直接触及 压疮的分期问题 Ⅳ期（溃疡期） 失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。组织脱落或焦痂可能出现在创伤部位的某些部分。通常包括皮下剥离和窦道。 第Ⅳ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部没有皮下组织，所以溃疡比较表浅。第Ⅳ期溃疡可延伸至肌肉和（或）支撑结构（如筋膜、肌腱或关节囊），可导致骨髓炎。可以看见或直接触摸到外露的骨或肌腱 压疮的分期问题 不可分期阶段 失去全层皮肤组织，溃疡的底部被伤口床的腐痂和（或）痂皮覆盖 只有足够的腐痂或痂皮剥落，才能确定真正的深度和分期 踝部的焦痂是稳定的可以作为身体自然的屏障，不应移除 常规预防压疮的方法 确定危险因素 护理健康教育 观察皮肤状况 皮肤护理保持皮肤卫生，防止破损 减压 确定危险因素 危险因素评估 预防压疮的发生要有合适的评估工具，利用评估工具预测有可能发生压疮的人群，以便于及时采取相应措施，避免压疮的发生。常用的评估工具Braden压疮危险评估表。 评估时间：入院/3-7天/