针刀神经触激术治疗失败原因浅析（张远景）课件.pptVIP

针刀神经触激术治疗失败原因浅析;;;一、轻视理论，诊断错误;“病史的采集和临床检查是针刀治疗获效的根本，更具严肃性和高要求，是重中之重。” 虽然老师在其专著中对体格检查重点着墨，并在序言中赫然提示，但较多临床工作者还未引起足够重视，这是最常见的一个治疗失败原因。;针刀神经触激术要获得如期效果除了明确原患疾病诊断外，还必须明确影像学诊断、针刀医学诊断、功能分析诊断、综合分析诊断。 如部分小儿脑瘫疾病出现的剪式步态或马蹄足畸形，治疗前必须评估肌肉以明确是关节本身的挛缩，还是痉挛的肌肉 （如腘绳肌紧张股四头肌肌力减弱）造成的畸形；再如腰椎间盘突出症，未收集病史资料，并进行严格查体，过度依赖影像学检查和病人的主诉，不分清椎管内、椎管外、椎管内外混合分型，没有考虑是否具备根性压迫症状与体征即草率治疗，遇效即医患俱喜，遇无效即认为此法不科学，这是不好的一种现象；此外，对非腰椎脊神经根源性的下腰痛应用针刀神经触激术治疗，难以获效，这是一个典型的术者对病理和针刀触激术治疗机理认识肤浅的现象，都应该引起我们的重视。;二、解剖不清，定点失误;神经生理学的定位,除了术者不熟悉“斑马图”，也常见部分医生误判了影像学表现的突出节段、侧别和水平，选择神经触激时错选，造成了定点失误，治疗的失败。如L4/5椎间盘突出症我们多选择L5神经触激，但实际上侧偏型突出压迫下一位神经根，极外侧型突出压迫同序数神经根，中央型突出多压迫马尾神经。再如L5/S1间盘突出症的神经触激体操作，我们应该了解解剖体位的特殊因素，因为常规俯卧位或侧卧位是较难进入椎管外口，可令患者采取膝胸位，使穿刺侧的髂嵴轻微下降，便于触激成功。 ;三、操作不当，治疗失误;此外，误刺正常组织，出现局部胀痛误为触激神经的神经应激反应，治疗过程刺激量达不到手术要求，便随意加大操作力度，出现副损伤，甚至矫枉过正。;四、注重局部，忽视整体;此外，本文所述的“整体”，要以患者的精神心理为重点，加以重视，如果我们的治疗手段难以获得患者及其家属理解、相信与支持，没有得到他们的配??，后期的康复锻炼就难以跟上，远期疗效就会受到影响。所以，必须重视患者心理因素的调整，提高疗效。;五、急功近利，扩大病种;六、重视针刀，忽略康复;对于“三瘫”的治疗，单一的针刀治疗无法改善肌腱发育差或神经毁损术后引起的肌力降低问题，其远期疗效也明显受到影响，所以，术后的康复治疗是非常重要的，不可偏颇，所谓“针刀+康复=完美康复”，“针刀加康复，如虎添翼”。;总结：;参考文献：;;;谢谢！