院前急症抢救课件.ppt

院前常见急症的诊治 北京垂杨柳医院 卢世琪 急救的定义： 急救是指在任何伤病突然发生时，利用当时环境中可供应用的一切设备及材料，按照一定的原则，立即加以处理的行为。 急救的意义： 急救可使伤病者： ??? 维持生命 ?? 防止伤势或病情恶化 ?? 促进恢复健康? 主要的急救技术 维持三大基本需要，就能挽救生命: ??? 呼吸道通畅 ??? 充分的呼吸 ?? 足够的血液循环 以下三种紧急情况会立刻引起生命危机： ??? 呼吸或心跳停止 ??? 大出血 昏迷，可能会干扰呼吸道通畅，最后影响呼吸 院前常见急症 昏迷 休克 呼吸困难 胸痛 腹痛 昏迷: 昏迷是严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外界刺激无意识反应。 是急诊科常见的急症之一。死亡率高，应及时作出判断和处理。 昏迷发病机制 昏迷是由于缺氧、缺血或神经递质代谢紊乱 等病因造成脑的能量代谢障碍、损害了脑干网 状结构上行激活系统，不能维持大脑皮层的正 常兴奋状态。 昏迷病因 一、颅内疾病 脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网 膜下腔出血、 脑动脉瘤破裂； 闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅 内血肿； 癫痫 颅内占位性疾病 二、全身性疾病 内分泌及代谢障碍性疾病：糖尿病酮症酸中毒、 糖尿病高渗性昏迷、低血糖、肝性脑病、 肺性脑病 等； 全身急性感染性疾病：脑炎、败血症等； 水、电解质平衡紊乱； 中毒性疾病：一氧化碳、有机磷农药、乙醇、 药物等。 物理因素所致疾病：中暑、电击伤 等。 昏迷诊断和鉴别诊断： 一、收集病史： 年龄、性别、既往病史、环境、季节、起病的缓急； 二、一般体格检查： 皮肤、黏膜： 灼热、干燥：热射病、感染性疾病； 皮肤湿润：低血糖、吗啡类中毒、有机磷中毒； 苍白：尿毒症。 血点：出血热、流行性脑脊髓膜炎； 头皮外伤：脑外伤昏迷； 发绀：亚硝酸盐中毒、肺性脑病； 口唇呈樱桃红色：CO中毒。 三、特殊检查：CT、MRI等。 处 理 根据临床表现、实验室检查等作出响应的诊断，并进行初步处理： 中枢性昏迷：脱水、低温、镇静、止痉 糖尿病高渗性昏迷：降低血糖、补液 低血糖昏迷：补充糖 肺脑：吸氧、改善通气、抗感染 电解质紊乱：予以纠正 催醒：纳洛酮，神经营养剂等 休 克 定义：是一种临床综合征，它是由各种病因引 起的有效循环血容量急剧减少，导致器官 尤其是重要器官的灌注下降、供血不足， 造成严重缺血、缺氧，代谢障碍，细胞受 损，全身微循环障碍，组织器官功能紊乱 的一种病理状态。 休克的病因及分类： 1.低血容量休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 休克的诊断 1.血压下降:下降了80/下降至80mmHg以下 2.出现休克的症状：面色苍白、四肢厥 冷或紫绀、尿量减少、表情淡漠、反应迟钝、 神态模糊或昏迷。 休克的治疗 一、确定休克原因后，积极针对病因治疗： 1.低血容量休克?:需快速建立输液通道，有效补充液体，尽快补充血容量以致改善组织灌注； 2.感染性休克?：选择适宜抗生素，以控制感染； 3.心源性休克 ：一般治疗原则同其他休克外，在心功能严重障碍时需特别注意单位时间内的输液速度和输液量。 4.神经源性休克 ：立即皮下注射1‰肾上腺素0.5--1mg。由剧烈疼痛引起，立即镇痛治疗 二、扩充血容量，纠正酸中毒，维持水电解质平衡 三、糖皮质激素运用 四、支持对症治疗 ： 1.吸氧? 2.保持机体正氮平衡 3.对心、脑、肝、肾等重要器官功能的支 持及保护。 呼吸困难： 病因分类 常见伴随症状与诊断思路 1.发作性呼气性呼吸困难，伴双肺弥漫性哮鸣音，提示支气管哮喘。 2.发作性呼吸困难咳粉红色泡沫痰，见于心源性哮喘。 3.急骤发生的严重呼吸困难，吸气明显伴喉鸣，见于急性喉水肿、气管异物。 4.急骤发生的严重呼吸困难，伴明显发绀，提示大面积肺栓塞、ARDS。 5.急骤发生的严重呼吸困难，伴胸痛,见于自发性