【最新公文】新生儿科2016年3季度护理业务查房.docVIP

妇产二科2013年7月份护理业务查房 时间：2013年7月23日16：00 查房地点：六楼学术厅 内容：新生儿黄疸 查房目的：新生儿病理性黄疸是新生儿科的常见病，如不及时医疗干预将带来严重后果，通过这次查房使1年以内护士掌握新生儿黄疸的概念、生理性黄疸和病理性黄疸的特点、蓝光治疗的护理；1年以上护士了解胆红素代谢得得特点、新生儿黄疸的病因；掌握新生儿黄疸的护理措施、蓝光治疗的原理、血清胆红素的正常值、胆红素脑病的观察。从而提高新生儿黄疸的护理质量。 一、病例介绍及简要病史：患儿刘琦之女，女，18天，住院号：443610，W:2.74Kg,于2013-07-20以“新生儿黄疸”为诊断收住院，家长主诉“全身皮肤黄染3天伴反应弱、拒奶”，患儿神志清，精神差，反应弱，肌张力正常，营养中等，无传染病史和药物过敏史，无家族史。 二、专科检查：患儿神志清，精神反应差，肌张力正常，四肢活动自如，全身皮肤中度黄染，巩膜稍黄染，脐部干燥，病程中无抽搐，无呕吐及腹泻腹胀，大便为黄色软便，小便为橘黄色，体温：36.5℃，心率：140次/分，呼吸：45次/分，体重：2.74千克，头围：32cm，胸围：30cm,身长：47厘米，前囟1.2×1.2㎝。 三、辅助检查：经皮胆红素267.8umol/l、肝功示：总胆红素：360.6 umol/l（参考值1.7-20.5umol/l），直接胆红素19.7 umol/l（参考值0-6.8umol/l），间接胆红素340.919.7 umol/l（参考值1.7-13.7 umol /l）。血型：A型Rh（+）。 四、治疗经过：患儿入院给予间断单鼻道吸氧，行双面光疗，建立静脉通道，静脉输入抗生素，给予抗炎，补液、对症等治疗，积极预防并发症。 五、护理诊断、相关因素、预期目标、护理措施： （一）、PC：胆红素脑病 预期目标：护士密切观察患儿神志、精神反应、肌张力、抽搐、饮食等情况，异常时立即报告医生处理。 护理措施：）评估患儿全身皮肤及巩膜黄染的程度。诱发胆红素脑病的危险因素。 2）遵医嘱给予双面蓝光箱光疗每日8小时。 3）遵医嘱给予单鼻道吸氧，氧流量1升/分，以保护脑细胞。 4）遵医嘱给予静脉点滴醒脑静，保护脑细胞。 5）密切观察患儿执行蓝光的效果及副作用，观察患儿神志，精神反应，有无 惊厥，抽搐，体温，饮食及大小便情况，异常立即通知医生。 （二）、有皮肤完整性受损的危险：与蓝光治疗时患儿烦躁有关。 预期目标：保持患儿皮肤完整性，住院期间不发生皮肤破溃。 护理措施：1）评估患儿皮肤情况及危险因素。 2）光疗前修剪患儿指趾甲，避免患儿抓伤自己皮肤。 3）执行光疗时按时给患儿翻身，拍背，每2小时一次。并记录。 4）保持患儿皮肤清洁，干燥，床单的整洁。每日沐浴1次。 5）每班严格交接患儿皮肤情况。 （三）、营养失调 低于机体需要量：与喂养不当及拒乳有关。 预期目标：保证营养的供给，住院期间患儿体重下降不超过正常体重的5%。 护理措施：1）评估患儿的营养状况及吸吮吞咽能力。 2）遵医嘱给予能量，静脉营养液，A型RH（+）血浆80毫升静点，口服维生素E25mgQD,配方奶30毫升，每3小时一次，视病情逐渐增加奶量，每次耐心喂养，喂奶后取侧卧位，防止溢奶造成误吸。 3）每日称体重一次并准确记录，准确记录出入量。以便医生治疗参考。 （四）、有感染的危险：与患儿免疫力低下有关。 预期目标：住院期间不发生感染 。 护理措施： 1）评估患儿可能发生感染的因素。 2）遵医嘱给予阿洛西林，预防感染. 3）工作人员进出监护室，要更换衣服，鞋子，戴口罩，帽子，接触患儿前后洗手。 4)每日病房开窗通风两次定时消毒。 5）保温箱每日用0.025%含氯消毒液毛巾擦拭，奶具做到一人一用一灭菌。 6）每日做好晨晚间护理，预防皮肤粘膜感染。 7）每日更换吸氧管，湿化瓶。严格执行无菌操作规程。 六、效果评价：制定的护理措施认真落实，护理目标达标，患儿皮肤黄染基本消退，未发生胆红素脑病，皮肤完整，未发生破溃，未发生交叉感染，体重增长至3000g,无其它护理并发症发生。 七、出院指导：1）合理喂养，坚持母乳喂养，如母乳不足，可选用婴儿配方奶，喂养时要耐心。 2)注意保暖，防止受凉。 3）防止感染，注意患儿卫生。 4）按时预防接种。