人感染h7n9禽流感防 ppt课件.pptVIP

谢 谢 教师要对学员强调报告意识。 照幻灯片讲述。 照幻灯片讲述。 定义：聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况； 具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。 不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查 临床问诊与检查 临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。 病例就诊时，应主动询问相关流行病学史 聚集性发病的现象 特殊职业暴露 动物和禽类接触 旅行史 询问的重点内容 发热 询问流行病学史 病人发病前是否有外出史（如是否到过鼠疫疫区？SARS疫区？禽流感疫区？）？ 病人是否有明确同类病人接触史或其接触者也出现肺炎或为肺炎群体发病者之一？ 病人发病前是否接触野生动物？禽鸟类？是否属于野生动物或禽鸟类从业人员（饲养、贩卖、屠宰、加工野生动物或禽鸟类的人员，兽医，捕杀、处理病、死禽及疫点消毒的人员等）？ 病人是否为可能暴露于禽流感或SARS病毒或其他潜在感染性材料的人员（如从事SARS或禽流感科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）？ 不明原因肺炎报告 临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。 特殊关注对象 传染性、聚集性或特殊职业暴露； 重症、抗生素疗效不好； 具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者 如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。 病例的发现与报告流程 临床医生怀疑不明原因肺炎病例，立即报告医院内相关部门， 12h内组织医院专家组进行会诊； 会诊后不能明确诊断的，立即按“不明原因肺炎”进行网络直报。 网络直报前，请电话告知区、县级市CDC。 病例的会诊与排查（1） 区县卫生局和区县CDC接到不明原因肺炎病例报告后，立即组织本级专家组会诊，并报告市卫生局和市CDC。 区县CDC和收治病例的医疗机构要密切配合进行采样，送市CDC进行实验室检测。 市级专家组组织会诊，不能确定诊断的，报省级专家组会诊。 病例的会诊与排查（2） 对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例， 订正报告卡为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病” ，报省卫生厅备案； 省卫生厅根据需要组织专家组审核。 不能明确排除SARS或人禽流感 省卫生厅组织专家组会诊 病例的会诊与排查（3） 明确诊断为SARS和人禽流感 卫生部专家组诊断 各省首例、散发、感染来源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例 省卫生厅专家组诊断 SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例 明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感 订正报告卡：1个月内。 接诊医生 相关检查 体检、血常规、胸部X光检查 询问病史（包括流行病学史） 请示上级医生 建议留观，采取规范抗感染治疗3-5天（结合来本院前的治疗情况综合考虑）。 好转 无好转或加重 医院管 理部门 院内专家组会诊 县区级专家组会诊 市、省级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例 网络直报或其他方式报告 若排除，1月内订正报告 发烧38℃、流感样等症状、接触史 属“肺炎” 国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例 图1 医院内诊断与报告流程示意图 病例隔离救治 院内感染控制 医护人员防护 采样送检 院内诊断与报告流程 四、 H7N9禽流感采样和实验室检测 * * 流感病毒及其致病 分型： 甲型 －中等至严重的疾病，最广泛，16个亚型。 - 所有年龄组 - 人类和其它动物（禽 图 1 图 2、马、猪、牛、狗类） 乙型 － 较轻微的流行，无亚型。 - 主要感染人类， 儿童为主 丙型 －人类轻微呼吸道疾病，猪是天然宿主之一。 - 不引起流行，小儿散发病型。 * * 甲型流感病毒分子模式图 返回 * * 标本的采集 标本的检测 病毒分离 核酸检测 血清学检测 抗原快速检测 实验室安全 禽流感病毒的主要检测流程和方法 * * 采集临床标本 采集急性期和恢复期双份血清 快速诊断 病毒分离 RT-PCR HAI 或微量中和实验