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心脏再同步治疗指征 中华医学会心血管病学分会 2007 LVEF≤35% 窦性节律 左心室舒张末期内径（LVEDD ）≥ 55 mm 尽管使用了优化药物治疗，NHYA心功能仍为Ⅲ级或Ⅳ级 心脏不同步（目前标准为QRS波群＞120 ms） 心内科 左侧图片是植入后3天胸片， 右侧是植入后3个月的图片 注意：心脏明显缩小 植入后胸片变化 心内科 二维四腔超声图：植入后1个月左室收缩末期容积明显减少，心室重塑开始得到逆转，心功能恢复 A:植入前左室收缩末期容积 B:植入一月后左室收缩末期容积 植入后心超变化 心内科 植入前后心电图变化 治疗后心电图QRS宽度立即明显变狭，说明心室收缩不同步得到纠正 心内科 再同步治疗增加了心脏的工作效率 心内科 CRT治疗注意问题 1、费用较昂贵 2、需在心衰标准药物治疗基础上进行，可以促进药物治疗调整 3、有效率70%左右，影响疗效三大环节 病例选择 左室起搏电极的放置和靶血管的选择 CRT术后的A-V优化，V-V优化和随访 心内科 总结 充血性心衰是心内科临床常见的问题。 目前临床研究均显示CRT治疗CHF患者具有良好效果，大规模的CRT的荟萃分析显示，CRT可使心衰死亡的相对危险性降低51%。 目前心脏再同步治疗（CRT）已成为药物难治性心力衰竭的重要治疗手段。 心内科 课后问题 心内科 Q: 如何判断是否存在心脏不同步？QRS波增宽就一定存在不同步吗？ A：...... wq.516@163.com 心内科 谢谢 心内科 心力衰竭心脏再同步（CRT）治疗 心内科 教学目标 通过20分钟授课，学员能： 1、了解慢性心衰的常规治疗方法及其局限性 2、了解心脏不同步的概念及其对心功能产生 的影响 3、掌握心脏再同步治疗的机制 4、掌握心脏再同步治疗的适应症 心衰定义 任何原因的初始心肌损伤 心肌梗死 心肌病 血流动力学负荷过重 炎症等 心肌结构和功能的变化 心室泵血和(或)充盈功能低下 心内科 心内科 心衰流行病学 ●中国成人患病率为 : 0.9% ●估计中国心衰总人数约为 400万 男性 0.7 % ; 女性 1.0% 城市高于农村 北方高于南方 心衰会有什么感觉? 限制患者日常生活能力… 心内科 慢性心衰的治疗目标 ●减少症状 ●减少住院治疗 ●提高生活质量 ●减慢疾病进程 ●降低死亡率，提高生存率 心内科 利尿剂, ACE 抑制剂 好比减轻货车上的货物 心内科 ?受体阻滞剂 限制毛驴速度, 从而节约能量 心内科 地高辛 就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑 心内科 心衰治疗－面临挑战 ● 药物：可改善HF进展及预后，但仍有很多患者疗效不佳，目前对心衰没有非常好的解决方案 心内科 ● 心脏移植：供体难求、手术复杂、术后排异、 费用昂贵 ● 基因、干细胞：探索研究中 ● 器械治疗：心室辅助设备、植入式人工心脏、CRT 心内科 心脏再同步治疗日益受到重视 CRT 有大量的循证医学支持 -改善血液动力学、运动能力 -改善生活质量、降低住院率 2002、2004 New England Journal of Medicine -降低死亡和住院联合终点 -极大方便优化药物治疗 -显著降低心脏移植 2003 J Heart Lung Transplant -降低因心衰进展导致的死亡率 2003 JAMA -降低所有原因的死亡率 2004 International Journal of Cardiology 2004 Annals of Internal Medicine 心内科 CRT治疗开创了心衰治疗的新时代 心内科 心衰患者存在心脏不同步 房室不同步: LA : LV 室间不同步: RV:LV 室内不同步: LVS:LVL 正常心脏左右心室同时起搏 然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏 导致心脏工作效率下降 心内科 心脏不同步的后果： ●心室