全国大学生课外学术科技作品申报书.docVIP

序号： 编码： 上海市大学生材料创新创意竞赛作品申报书 作品名称： 学校： 作品负责人姓名 参赛组别：□本科 □硕士研究生 □博士研究生 申报者情况说明：必须由申报者本人按要求填写；申报者代表须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列；本表中的学籍管理部门签章视为申报者情况的确认。 情况 姓名 性别 出生年月 学校 学历 学制 入学时间 作品名称 毕业论文题目 通讯地址 手机号码 指导教师情况 姓名/职称 学科/专业 方式 其他作者情况 姓 名 性别 手机号码 所在单位 申报作品情况 说明：1．必须由申报者本人填写；2．本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、原理构图、外观图（照片）也可附鉴定证书和应用证书；3．作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。 作品全称 作品设计、发明的目的和基本思路，创新点，技术关键和主要技术指标 作品的科学性先进性（必须说明与现有技术相比、该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。请提供技术性分析说明和参考文献资料） 作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果 作品所处 阶 段 A实验室阶段 B中试阶段 C生产阶段D （自填） 技术转让方式 作品可展示的 形 式 □实物、产品 □模型 □图纸 □磁盘 □现场演示□图片 □录像 □样品 使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明及市场分析和经济效益预测 专利情况 2.当前国内外同类课题研究水平概述 说明：申报者可根据作品类别和情况填写；填写此栏有助于评审。 3.推荐者情况及对作品的说明 说明：1．由推荐者本人填写； 2．推荐者具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员； 3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐； 姓 名 性别 职称 工作单位 通讯地址 联系电话 请对申报者申报情况的真实性作出阐述 请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价 推荐人签名 推荐 姓 名 性别 职称 工作单位 通讯地址 联系电话 请对申报者申报情况的真实性作出阐述 请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价 推荐人签名 4. 申报单位审核 申报单位学籍管理部门意见 以上是否为20年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的本科生研究生。 □是□否（部门签章） 年 月 日 院、系负责人 本作品是否为□是□否 负责人签名： 年 月 日 学校学院）组织协调机构确认并盖章 年 月 日 评审委员会初评意见 评委签名： 年 月 日 评审委员会评意见 评委签名： 年 月 日 1