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 HYPERLINK /med/forumdisplay.php?fid=160filter=typetypeid=16254 [糖尿病] 内分泌代谢科查房精华一  HYPERLINK /med/tag.php?name=%C4%DA%B7%D6%C3%DA \t _blank 内分泌 本贴收到1朵鲜花 初诊 HYPERLINK /tags/so/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85-2-1.html \t _blank 糖尿病患者治疗的选择： 1、如有条件考虑在内分泌科住院治疗,因为在门诊患者多,医生与患者沟通不多.而这样的患者最需要的是糖尿病教育和生活方式的改变,只有住院以后与其他病友交流,同时目睹其他患者的残状后,他们才会明白自己的未来,这样他们会有一次洗礼,这样更有利于他们日后照顾自己.而且生活方式的改变是整个治疗的关键. 2、如血糖高,强烈建议早期使用胰岛素降低血糖,解除高糖度性,保护胰岛B细胞功能 3、有学者建议HBA1c＞7.5%就用胰岛素. 4、早期使用胰岛素功在当代,利在千秋 糖尿病病人收治入院后的医嘱 1、??完成首次评估：除了测量基本生命体征外，还要测量腰围、身高、体重。 2、??给予糖尿病饮食，并对病人进行糖尿病教育。 3、??给出住院常规检查：如三大常规、CX7、血气分析等检查。 4、??OGTT/馒头餐试验+胰岛素和C肽释放试验 (0,0.5,1,2,3小时)。 5、??给出糖尿病相关检查：HbA1c；血管彩超(颈动脉和下肢动脉)；心超；心电图；神经传导速度；24小时尿白蛋白；视网膜检查；GAD-Ab + ICA。 6、??血糖监测（每日测空腹+三餐后2小时+睡前血糖）。 7、??根据病情选择单纯饮食治疗、口服降糖药或（和）胰岛素治疗。 8、??根据血糖水平调整治疗方案, 继续完善有关检查。 糖尿病中一些易误诊原因 1，2型的起病隐匿，血糖轻度升高的往往缺乏症状，只测空腹血糖结果正常而放弃诊断是错误得。对症状不典型得病人应同时做空腹和餐后血糖，如两个值均在可疑范围之内，应作葡萄糖耐量试验，可以明确诊断。、 2，糖尿病酮症酸中毒早期常以某一非特异性症状为主，如以恶心，呕吐，烦躁考虑消化道疾病，尿毒症性呕吐等，而延误诊断治疗，应全面手机病史，尽快做血糖，酮体测定排查。 3.许多患者因各种疾病就医时病情严重，尤其伴有意识障碍等，病人往往不??提供主诉，容易将尿潴留误为少尿，如能全面细微地体检，结合病史可以区别。 耻骨联合叩诊浊音，插入导尿管有大量尿液流出即可明确 糖尿病晚期植物神经病变 1大便干稀交替 2体位性低血压 3固定心律 出现这些症状已经是糖尿病晚期，植物神经病变很重了 短期指标:1,5-脱水三梨醇 中期指标:果糖血红蛋白 长期指标:糖化血红蛋白 瞬时指标:空腹血糖 临床鉴别1型和2型糖尿病的几点： 1型： 1、起病较急，LADA除外 2、病人体型一般较瘦 3、有自发酮症倾向 4、起病时空腹血糖就明显升高 5、胰岛功能较差或无胰岛功能 6、部分病人可以查到胰岛自身抗体 7、需胰岛素治疗，非胰岛素治疗不能控制或控制不良 8、病人三多一少等糖尿病症状明显 2型 1、起病缓慢 2、病人一般较胖 3、除感染，手术，应急等情况下 一般无自发酮症倾向 4、病人起病时 首先是餐后血糖升高，而空腹可以正常 5、胰岛功能一般尚可，部分病人胰岛功能较好 6、没有胰岛自身抗体 7、发病初应用口服药物可以控制良好 8、病人三多一少症状不明显，多以病发证被发现 1型起病往往较急，而2型起病缓慢，甚至隐匿；1型的三多一少症状典型，而2型不明显；甚至以并发症出现了才诊断出DM，曾经碰到过一位患者是以双眼复视到眼科治疗的，经过一番周折明确为DM的诊断，并且考虑系DM并发症所致眼肌病变！起病初，1型往往无高脂血症，无高血压等伴随情况；而2型多伴有血脂异常，肥胖及高血压等疾病；从自发酮症来说，1型患者常常以酮症发作入院，而2型不易发作酮症，但是血糖控制不好也容易诱发！1型的C肽以及胰岛素水平往往是偏低的，而2型早期可正常，但是随着疾病的进展，C肽以及胰岛素水平是逐渐降低的！从发病率来看，还是1型少见，2型多见； 绝大多数的2型糖尿病病人都存在有胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗,而双胍类及文迪雅均为胰岛素增敏剂,可改善胰岛素抵抗,所以理论上使用胰岛素的同时可使用前述药物,但如加用文迪雅则病人体重有可能增加明显..2型糖尿病伴有糖尿病肾病,24小时尿蛋白定量1g,血压达标的目标为125/70mmHg.2型糖尿病合并有肾病、高血压、冠心病、大量蛋白尿的首选ARB类药物，其次为ACEI类，原因是ACEI类未做过该类实验的研究，而1型糖尿病合并蛋白尿选用ACEI类联用降蛋白尿的效果要优于单用。肝功能、肾功能差的2