转发NCCN成人癌痛临床实践指南解读2008.pptVIP

* 评估瘙痒的其他原因（例如使用其他药物）。考虑使用抗组胺药物运动和认知受损 研究表明，稳定剂量的阿片类药物（＞2周）不太可能对精神运动和认知功能产生影响，但是在镇痛和滴定过程中应监测这些功能。 呼吸抑制 谨慎使用解救药物。如需纠正半衰期长的阿片类药物如美沙酮导致的呼吸抑制，考虑静脉注射纳络酮。 如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。用9 mL生理盐水稀释1安瓿纳洛酮（0.4 mg/1 mL），稀释后总体积为10 mL。每30~60秒给药1~2 mL（0.04~0.08 mg），直到症状明显改善。做好重复给药准备（阿片类药物的半衰期通常比纳洛酮要长）。如果10分钟内无效且纳洛酮总量达到1 mg，考虑其他导致神志改变的原因。 过度镇静 如果在初次使用阿片类药物后发生过度镇静，并持续1周 评估导致过度镇静的其他原因（例如，CNS病变、其他可致镇静药物、高钙血症、脱水、败血症、缺氧） 如果疼痛可以在较低剂量情况下得到控制，可减少阿片类药物剂量 考虑更换阿片类药物 考虑使用非阿片类药物以降低阿片类药物剂量 考虑减少每次给药剂量、增加给药频率，以降低阿片类药物峰浓度 考虑加用咖啡因，每6小时口服100~200 mg；哌醋甲酯，每次5~10 mg，每日1~3次；右旋安非他明，5~10 mg口服每日1~3次；或莫达非尼每日 100~200 mg。如果使用中枢神经兴奋剂，仅在早晨和午后使