医学影像诊断学-后得性心脏病.ppt

后得性心脏病 第一节 风湿性心脏病一、风湿性心脏炎(Rheumatic carditis) 病理及临床:累及心内膜、心肌、心包 X线：1、早期病例1/2为阴性； 2、1/2病例心脏呈不同程度增大，左室大为主；严重者可全心大，特别是合并心包炎时； 3、左心功能不全征象；少数可出现右心功能不全。 评价: X线可作为随访及预后判定的依据。 风湿性心肌炎 二、风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄（Mitral valve Stenosis； MS） 血液动力学： 1.由于瓣口面积减小，舒张期左房压力增加,导 致左房扩大，左房压力继续升高,则逆传至肺静 脉，引起肺静脉压升高—肺淤血； 2.同时肺动脉为克服阻力，肺动脉压相应增高， 肺小动脉收缩，加重右心室负荷，导致右心室扩大。 基本X线征象：左房、右室增大，不同程度肺循环高压。 临床：一般临床症状出现较早。典型体征在定性诊断很重要。 MS的影像诊断： X线： 1、心影“二尖瓣”型，轻—中度增大。 2、房室改变：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相对小；主动脉结小。 3、不同程度肺循环高压：早期—肺淤血改变，压力≥25mmHg时，出现间质性肺水肿，≥30mmHg肺动脉压亦要不成比例的增高。 4、二尖瓣区或左房钙化：前者钙化多在瓣叶本身，不规则、呈星状、小斑点状致密影；少数瓣环钙化呈杯状或“U”形。后者钙化为壳状沿左房外缘分布。 典型MS MS（两上肺静脉扩张，肺淤血） MS（肺循环高压） MS平片(钙化) MS综合影像诊断 鉴别诊断 左房粘液瘤： 引起左房排血受阻，但症状及体征随体位而变化，左房增大相对轻。 超声、MRI及增强 CT可清晰显示病变。 二尖瓣关闭不全(Mitral valve Insufficiency； MI） 血液动力学： 1.由于瓣膜关闭不全，收缩期左房容量负荷增加， 左房扩大，舒张期左室容量负荷同样增大，左室亦增大； 2..但早期心室舒张压受影响不大，静脉回流无影响，晚期心室舒缩受限，左房压恒定升高并波及肺静脉，出现肺循环高压。 基本X线征象：左房、左室增大(成比例)，搏动增强；而无明显肺循环高压，特别无确切肺动脉高压。 临床：症状及体征出现较晚，一旦出现较难控制。 MI的影像诊断： X线： 1、心影随病变程度而不同，中度以上扩大。 2、房室改变：左房、左室增大多较显著，两者增大成比例，可见巨大左房。 3、肺循环改变： 与MS比较肺静脉高压相对较轻，无确切肺动脉高压。 4、左房、室搏动增强，特别左房区见到收缩期扩张波。 MI（左房、室大；肺淤血轻） MS+MI 应注意： 1、心脏增大程度； 2、 以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主； 3、 肺循环改变； 4、 及结合临床资料综合判断，分析。 MS+轻度MI—MS表现+左室增大 MI+轻度MS—MI表现为主，平片限度较大 MS+MI—两者表现之和 主动脉瓣狭窄(Aortic valve Stenosis ；AS） 血液动力学： 1.由于主动脉瓣口减小，血液通过瓣口产生涡流， 导致狭窄后扩张； 2.左室排血受阻，后负荷加大，导致左室肥厚、心腔扩大，相对MI。 基本X线征象：左室增大，升主动脉狭窄后扩张，左室及主动脉搏动增强。 血管造影：左室或主动脉造影。可见到“圆顶征”，“喷射征”，瓣口开放受限，升主动脉扩张及左室大。 临床：可引起冠状动脉供血不足症状。 AS的影像诊断： X线： 1、心影呈主动脉型，正常或轻、中度增大。 2、房室改变：左室不同程度增大；当左心衰时可见左房轻度大(区别于MI)，同时伴肺静脉高压。 3、升主动脉中段局限扩张，达90%。 4、左室及升主动脉搏动增强。 5、主动脉瓣钙化，可达80%-90%。 血管造影：左室或主动脉造影。可见到“圆顶征”，“喷射征”，瓣口开放受限，升主动脉扩张及左室大。 AS平片(钙化) MRI 及 超声 主动脉瓣关闭不全(Aortic valve Insufficiency；AI） 血液动力学： 1.舒张期：大量血液返流入左室，使左室容量 负荷加大，左室增大，主动脉塌陷； 2.收缩期：左室排血量增大，主动脉过度充盈扩张。 基本X线征象：左室增大；主动脉升弓部普遍扩张；左室及主动脉搏动增强，呈“陷落”脉。 临床：脉压差增大的体征。 AI的影像诊断： X线： 1、心影主动脉型，中、重度增大 2、房室改变：左室增大明显重于AS；左心衰时可见左房大，但相对MI较轻，伴肺静脉高压 3、主动脉升、弓部普遍扩张 4、左室及主动脉搏动增强，呈“陷落”脉 血管造影：主