精品霍乱诊治进展课件_60.ppt

霍 乱 诊 治 进 展南通医学院附属医院 蒋道荣;　　霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。夏秋季流行，四季散发，本病传播快，属三大国际检疫传染病之一，也是我国法定管理的甲类传染病。其病理变化主要是由霍乱弧菌肠毒素（cholera enterotoxin）所致。典型的发病急骤，以剧烈的腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡，甚或急性肾功能衰竭等为临床特征。一般以轻症多见，带菌者亦较多，重症及典型患者病死率极高。;　　霍乱弧菌包括两个生物型，即古典生物型（classical biotype）和埃尔托生物型（El-Tor biotype）。以前由古典生物型霍乱弧菌引起的疾病称为霍乱，由埃尔托生物型霍乱弧菌引起的疾病称为副霍乱。由于霍乱与副霍乱的临床表现、流行病学特点和防治措施等方面基本相同，因此1962年5月第15届世界卫生大会决定将副霍乱列入《国际卫生条例》检疫传染病——“霍乱”项之内，并与霍乱同样处理。目前世界流行的霍乱基本上都是埃尔托型。古典型霍乱只是在孟加拉国和印度等地有时出现。; 【病因与流行病学】 一、病因　　　本病病原体是霍乱弧菌（vibrio cholerae），为革兰染色阴性。呈逗点状或弯形圆柱状，无荚膜，不形成芽胞。菌体长1.5～3μm，宽0.3～0.4μm，菌体末端有一根鞭毛，其长度为菌体的4～5倍。运动活泼，暗视野显微镜下呈穿梭状或流星状运动。粪便直接涂片，染色弧菌呈鱼群状排列。O139血清型霍乱弧菌形态运动与O1群霍乱弧菌相似。霍乱弧菌在肉汤或蛋白胨培养基上生长良好。; 根据菌体O抗原的不同可将霍乱弧菌分为O1血清群和非O1血清群。O1血清群主要有古典生物型和埃尔托生物型。根据O抗原成份的不同，又可将O1血清群分为稻叶型（Inaba）含A、C抗原，小川型（Ogawa）含A、B抗原、彦岛型（Hikojima）含A、B、C抗原。非O1血清群包括近年来新发现引起流行的O139霍乱弧菌。; 两种生物型可用霍乱第Ⅳ组噬菌体裂解试验、多粘菌素B和E敏感试验以及鸡血球凝集试验等方法加以区别。 霍乱弧菌在环境中生存能力很有限，但埃尔托型比古典型抵抗力强，能在一些自然条件适宜的地区存活较长时间，因而难以清除，并易形成局部流行。一般在未处理的水、食物、水果、蔬菜以及水产品中可生存1～3周。霍乱弧菌对热、干燥、直射日光、酸及常用消毒剂，如漂白粉、来苏尔、碘、季胺盐和高锰酸钾等都很敏感。; 在正常胃酸中霍乱弧菌能生存4分钟，直接接触1:4000的过氯乙酸溶液即可死亡。用氯处理过的自来水中，霍乱弧菌一般不能生存。特殊情况下，可以按1升水加2～4滴普通碘酊来处理生活用水，20分钟即可达到灭菌效果。霍乱弧菌对磺胺类、氟哌酸、强力霉素等抗生素敏感。霍乱弧菌能产生肠毒素、神经氨基酸、血凝素及菌体裂解所释放的内毒素。古典生物型、埃尔托型和O139血清型霍乱弧菌均能产生霍乱肠毒素，并可释放于菌体外。;　　二、流行病学　　1.传染源　　霍乱的主要传染源是病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者因缺乏特征性表现而不易被发现，得不到及时隔离治疗，易造成霍乱播散，为更重要的传染源。霍乱病人在发病期间可连续排菌5～14日，尤其是重症病人短时间内排菌量多。每毫升粪便含有107～109个霍乱病菌，污染面大，传染性强，是重要的传染源。带菌者包括潜伏期、恢复期、慢性带菌及健康带菌，也是重要的传染源。;　　2. 传播途径　为粪-口途径传播。其中常通过日常生活接触、苍蝇传播引起散发病例。经水传播是最主要途径，如果饮用水遭污染常引起暴发流行，沿交通线蔓延。近年来，通过食物传播而引起的局部爆发流行也屡见报道。;　　 3.人群易感性　 人群普遍易感，且隐性感染多，而显性感染少，病后有一定的免疫力，能产生抗菌和抗肠毒素抗体。在新感染区，病人主要为成年人；在多次流行的区域，病人主要为儿童。预防接种霍乱菌苗后可使机体获得一定程度的免疫力，但保护率低，有效时间短。O1群与O139群无交叉免疫。;　　4.流行特征　 霍乱是古老的疾病，自古以来，印度恒河三角洲是古典型霍乱弧菌的流行区域，后来向外传播。1817～1923年共发生6次世界大流行。埃尔托生物型自被发现以来，以局部地区小流行为主，但近年来已逐渐向外扩展，于1991年引起霍乱第7次世界大流行。; 自1992年开始，发现了非O1血清群的一个新的血清型-O139霍乱弧菌引起的霍乱爆发流行，自印度向外蔓延，已波及我国。O139霍乱疫情来势猛，传播快，病例散发，无家庭聚集现象。经水与食物传播。人群普遍易感，病人和带菌者为传染源。　 霍乱在热带地区全年均可发病，在我国以夏秋季为流行季节，一般以长江中下游以及东南沿海地区为主要流行地区。;