[资料]雷射在皮肤科的应用.ppt

科博二 邱國力 在所有的應用領域中， 雷射對醫療的貢獻最令我感動。 ~ Charles H. Towens 報 告 架 構 壹、雷射光與組織的交互作用 貳、臨床上使用的雷射 參、適用雷射治療的皮膚病灶 肆、結論 雷射光與組織之交互作用 本報告擬從下列三個向度來其交互作用： 一、雷射光照射組織後之現象 二、組織受雷射光照射後之效應 三、雷射光與組織交互作用之臨床應用 雷射光照射皮膚後之現象 反 射 透 射 吸 收 散 射 一般而言，穿透深度與波長成正比。 被組織吸收的雷射光才是醫療上可應用的部份。 組織受雷射光照受後的效應 一、高熱效應 二、顯微熱效應 三、光化學反應 四、光震碎作用、光響作用 五、光剝離作用 （受時間限制，以下僅針對前三項與皮膚科較有直接關係者進行報告） 高 熱 效 應 組織吸收雷射光熱後因溫度上升而伴隨的效應： ?40~450C：體內酵素及細胞產生變化 ? ~ 600C：細胞凝結、壞死 ? ~1000C：蒸發 ? ~1500C：碳化 ?3000C ~：高溫分解、氣化 顯 微 熱 效 應 以功率較小的雷射聚焦照射極小面積的組織，會產生顯微熱效應，此能使分開但非常靠近的組織熔合在一起。 光 化 學 作 用（1） 螢光作用：當組織附有會吸收特定雷射光波長的染劑時，用特定波長之雷射予以照射，染劑中的電子會吸收該雷射光而躍升至激發態，隨之進行自發性放射而放出螢光。 光 化 學 作 用（2） 光動力療法：附著於組織的光感物質可吸收特定波長的光子而躍升至激發態，而在激發狀態的光感物質會與某些分子作用而產生單氧（singlet oxygen），此會導致細胞內重要成分產生不可恢復性的氧化反應；我們可藉此方法來達成傷害組織、消除腫瘤的目的。 光 生 物 調 節 作 用（1） 以低能量的雷射照射活生物組織，可以影響或改變其生理代謝功能，卻不會導致組織燒灼或損傷；此可用來加速組織癒合及減輕疼痛。 （以上現象的原理，醫學界尚未獲得定論，然多數認同下頁的觀點…...） 光 生 物 調 節 作 用（2） 加速組織癒合：有些學者認為，低能雷射可加速膠原蛋白的合成，增加癒合組織的血管形成，使受傷的皮膚組織加速癒合。 減低疼痛：有些學者主張低能雷射能增加組織中的SOD酵素，此酵素能作為superoxide radicals的一種酵素劑，並減低前列腺素的產生（疼痛感和前列腺素的產生有關），進而減低疼痛。 雷射光與組織交互作用之臨床應用 高熱效應之臨床應用 100 80 60 40 20 0 選擇性光熱分解效應（1） 於1983年由Anderson與Parrish提出，強調特定組織會選擇性地吸收某段波長的雷射光，而造成該組織的破壞；運用此原理，我們可選用特定波長的雷射光來照射特定病灶組織的載色體，以達到破壞的目的。 （一般而言，皮膚病灶的主要載色體為血紅素、黑色素、刺青等） 選擇性光熱分解效應（2） 氧基血紅素可吸收418、542、577nm的雷射光；依據選擇性光熱分解效應，血管性病灶因含有氧基血紅素，可選用氧基血紅素所能吸收波長範圍的雷射來治療。 熱 弛 緩 時 間（thermal relaxation time） 我們將組織釋放出50%由雷射光所吸收之熱能所需的時間，稱為熱弛緩間TR ， TR通常和目標組織之大小成正比；若雷射光照射在標的組織的時間超過TR ，則會導致其將熱能傳導給鄰近組織，造成鄰近組織的傷害、產生疤痕。因此，若欲針對特定載色體進行破壞，應注意所選用之雷射脈衝時間應略小於其TR ；例如：黑色素的熱弛緩間TR為100?s，而Q-switched紅寶石雷射的脈衝時間只有28?s，故以紅寶石雷射來照射黑色素病灶，能將對周圍組織的傷害減到最低。 影響雷射光與組織交互作用的因素 雷射光源方面： 功率 波長 聚焦 脈衝時間 離焦 組織特性方面： 吸收率 熱 散射率