呼吸系统疾病幻灯LNP4h（10.4五年制）.ppt

右上肺大叶性肺炎 中肺大叶性肺炎 6 大、小叶性肺炎的区别 病因 患者年龄 病变性质 病变范围 临床表现 ×线 并发症 预后 * 50号片，小叶性肺炎（示病灶肺泡腔内多量中性白细胞渗出） 肺肉质变（V.G.染色） 支气管肺炎（bronchopneumonia) 概念： 主要由化脓菌感染引起的以细 支气管为中心、小叶为单位的化脓性 炎症。多见于小儿及年老体弱者。 2、小叶性肺炎（lobular pneumonia) 病因、发病机制 与大叶性肺炎相比较： 主由致病力弱的细菌菌群引起； 常为混合感染； 常有明显诱因；常为某些疾病的并发症 经由细支气管炎发展引起肺泡炎。 病理变化 病变特征： 以细支气管为中心的化脓性炎症 病变常散布于两肺各叶，尤以两 肺下叶及背侧明显 肉眼观 两肺散在实变病灶，D1cm左右，色灰黄或暗红色，略隆起。严重时形成融合性小叶性肺炎（confluent bronchopneumonia) 支气管肺炎 支气管肺炎 临床病理联系 发热，咳嗽，黏液脓痰，双肺散 在湿性啰音 并发症 （1） 心力衰竭 （2） 呼吸衰竭 （3） 肺脓肿、脓胸 （4） 脓毒血症 （5） 支气管扩张 （二）病毒性肺炎(viral pneumonia) 概念 病理变化 部位：肺间质（支气管、细支气管壁及其 周围、小叶间隔、肺泡隔等） 肉眼观 肉眼观 病变呈小灶状（斑点状）， 暗红色，切面可有红色 泡沫状液体溢出，但无 实变。 镜下观： 肺间质充血、水肿，淋巴、单核细胞浸润，尤以肺泡隔明显，肺泡腔内通常无渗出物。 严重时肺泡腔内出现渗出物，支气管上皮细胞坏死，可形成透明膜。 上皮细胞及多核巨细胞内见病毒包涵体。 包涵体部位： 胞浆内：呼吸道合胞病毒 核内：腺病毒、巨细胞病毒 胞浆及核内：麻疹病毒 病毒性间质性肺炎 肺巨细胞病毒感染（核内包涵体） 腺病毒包涵体 由肺炎支原体引起，属 间质性肺炎，病变基本 同病毒性肺炎。 三、支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia) 特点： 支原体肺炎的X光表现大多以肺脏 两侧下叶为主的的间质性浸润，支原体 肺炎不常引起肺部的实质化，胸痛等。  五、 呼吸系统肿瘤 鼻咽癌： 部位：鼻咽顶部，外侧壁，咽隐窝 组织学：低分化鳞状细胞癌、泡状 核细胞癌常见 扩散与转移：颈部淋巴结早期转移， 直接浸润常侵犯鼻腔、 中耳、颅底 肺癌： 组织发生：支气管粘膜上皮，腺体上皮，肺 泡上皮 肉眼类型：中央型，周围型，弥漫型 组织学类型：鳞状细胞癌（老年男性，吸烟， 中央型，生长慢，转移晚） 腺癌（女性，周围型） 小细胞肺癌（中央型，属神经 内分泌癌，生长快，转移早） 大细胞癌（恶性度高，早期血道转移） 中央型肺癌 弥漫型肺癌 周围型肺癌 * 49号片，大叶性肺炎 * 49号片，大叶性肺炎（纤维素通过肺泡间孔） * 49号片，大叶性肺炎（示肺泡内的纤维素与中性粒细胞，肺泡间隔血管收压） * 50号片，小叶性肺炎（示病灶中心发炎的细支气管，管腔内多量中性白细胞渗出） 化学毒性学说（生物膜损伤学说）： 吸入肺泡内的硅尘 巨噬细胞吞噬+初级溶酶体 次级溶酶体 硅尘表面水解产生硅酸（成氢键化合物） 与溶酶体膜脂蛋白间形成氢键 溶酶体膜损伤，通透性↑ 水解酶释放 巨噬细胞崩解、自溶 释放硅尘 被其它巨噬细胞吞噬。 MDGF 释放致纤维化因子 IL-1 成纤维细胞增生 、 胶原形成↑ FN等 纤维化 免疫学说：