临床综合课程颈椎病腰椎间盘突出症及下腰痛课件.ppt

;解剖生理概要;椎体;椎间盘;椎动脉;神经根;椎间关节;颈椎相关的神经结构;病例导入;;诊断：1、颈椎病（脊髓型）2、颈椎管狭窄症 治疗：后路单开门颈椎管扩大成形、侧块螺钉内固定术。;;颈椎病定义（definition);病因（Etiology);颈椎病分型;神经损害感觉和运动定位;神经根型－病因;神经根型－临床表现;神经根型－辅助检查;神经根型－鉴别诊断;脊髓型－病因;脊髓型－临床表现;脊髓型－辅助检查;脊髓型－鉴别诊断;椎动脉型－病因;椎动脉型－临床表现;交感神经型－病因;交感神经型－临床表现;椎动脉型与交感神经型－鉴别诊断;诊断（diagnosis);治疗;2、微创治疗;3、手术治疗;3、手术治疗;;课件综合：管波青（大兴教学医院） 课件参与：郭岩凤（密云教学医院） 刘建泉（良乡教学医院） 周自广（平谷教学医院） 李继斌（怀柔教学医院）;腰腿痛;腰腿痛－解剖生理概要;腰腿痛－病因;腰腿痛病因分类;脊柱病变 畸形：脊柱侧弯、半椎体 退变性间盘病或小关节关节病：间盘退变、小关节炎、骶髂关节炎 不稳定：腰椎滑脱 创伤：腰肌劳损 原发肿瘤：良恶性 与脊柱病变有关的全身疾病 脊柱转移癌 败血症：椎体骨髓炎、硬膜外脓肿、间盘炎 类风湿或免疫疾病：血清阴性脊柱关节病 结缔组织病 代谢性性疾病：骨质疏松症、椎体压缩骨折 非脊柱病变 血管疾病（如腹主动脉瘤） 腹膜后疾病（如胰腺炎） 泌尿系统疾病（如前列腺炎、肾结石）;疼痛性质及压痛点;持续的夜间痛或休息痛（临床严重疾病的发生率增加） 癌症病史或怀疑癌症（出外转移癌） 发热38度以上超过48小时 骨质疏松 其它系统性疾病 运动神经或感觉神经损害 长期口服激素 免疫抑制治疗 严重事故或外伤（高处坠落、钝性创伤、车祸） 临床怀疑强直性脊柱炎 其它需要拍片的情况 50岁以上（恶性肿瘤、压缩骨折的风险增加） 4－6周保守治疗失败 酗酒或吸毒（骨髓炎、创伤、骨折的风险增加） ;腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation(LDH);病例导入;腰椎正侧位;腰椎CT、MRI;腰椎MRI;;腰椎术后X线;因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。 ;病 因; 1、膨隆型：即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。 　　2、突出型：纤维环破裂， 髓核从 破裂处挤出 ，压迫神经根。 ; 3、脱出游离型：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。 4、Schmorl结节及经骨突出型：前者指髓核经上下软骨终板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内；后者指髓核沿软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。无需手术治疗。;按突出部位分型;根据神经根与突出间盘关系分型;临床表现; 率L4/5L5/S1L3/4；从下腰部向臀部， 大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。 3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区 感觉异常。;体征; 3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛； 4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。 ;直腿抬高试验;5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。;神经损害的感觉和运动定位; 检 查： 1、 X线平片； 脊柱侧弯、生理前凸消失、骨赘、椎间隙窄或不等宽，提示退行变 腰骶结构异常（椎弓崩裂、脊椎滑脱、移行椎） 排除腰椎化脓性炎症、结核、肿瘤等 ;检查：;诊 断;鉴别诊断;治 疗;1、主要适应症 ①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。 ; 骨盆牵引： 重量为 7---15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。; 二、手术治疗 ①、标准手术； ②、微创椎间盘镜