中西医结合治未病探讨.ppt

中西医结合治未病探讨 approach to disease preventionby combination of TCM with Western medicine 643020 四川省自贡市第三人民医院 刘勇 (刘勇主任医师、教授、硕士研究生导师、中英双语教学专家. 0813-8895762;E-mail: liuyong620710@126.com) 1、未病与已病的辩证关系： 未病即是没有患某病的状态，已病则是已经患某病的状态，二者之间的关系是具有本质的区别，但二者之间的界点却有不同水平性，比如症状性(symptom)已病与未病、体征性(physical sign)已病与未病、症状体征并存的已病与未病、实验室检查(laboratory test)定性的已病与未病、病征检三重阳性并存的已病与未病等，因此未病和已病又是相对的，取决于以什么尺度来判断。 另外，就单个疾病而言未病与已病又是单向连续或双向可逆的，即由未病→已病单向或未病?已病；就同一个体内多个疾病而言，则关系可更为复杂，此病未病，可能彼病已病，反之亦然。 2、未病的层次性： 就未病而言，没有患某病的状态也有逻辑上的层次性关系，因为许多疾病的过程表现为原发疾病→伴发疾病→并发症的链式过程，因此，未病必须区分为原发疾病未病、伴发疾病未病和并发症未病三种基本类型，只有这样才有利于找准防治靶点、要预防的目的性疾病，有才有利于准确开展科研和比较评价。 比如高血压未病（原发疾病未病）、高血脂未病（伴发疾病未病）、脑卒中未病（并发症未病）就是高血压、高血脂、脑卒中链式疾病过程的未病层次链，前二者可以互为原发疾病与伴发疾病，因为二者均与脑卒中危险有关。如果两种疾病与并发症关系中只有一种直接相关，那么这种病就是原发疾病，而另外不相干者为伴发病。 3、中医治未病的主要观点： 中医理论始祖《黄帝内经》最早提出了超前的“治未病”思想，后来经历代医家积累发挥，《素问·四气调神大论》、《金匮要略》、《丹溪心法》等进一步丰富了治未病理念，两千多年来不断完善为中医预防保健理论体系。这个经典的中医治未病体系由三个层次或三种境界组成，即“未病先防、既病防变、瘥后防复”。其中未病先防是着力于未雨绸缪，保身防病，不病是治未病的首要和中心任务；既病防变则是料在机先，阻截已病后的变化、以防疾病进一步发展；而瘥后防复则着眼于病后扶助人体正气、强身健体，防治疾病复发，因而中医治未病又重在养生，形成了整体系统、天人相应、形神合一和适应自然四大基本养生观点，身心合一、适应四时、动静结合、摄养脏腑四大传统养生原则，演绎出了静神、动形、调节、固精、食养、药膳养生等等各大学派。 可见，中医治未病的核心问题是“预防为主”的大卫生思想，主要方法则是保养身体、培育正气、提高机体的抗病能力、保持身心健康状态，体现“正气存内，邪不可干”、“精神内守，病从安来”的观点，用治未病的理论指导医家和人们做到防病于未然，即“消未起之祸，治未病之疾，医之于无事之前，不追于既逝之后”。当然在强调治未病在先的同时也不忽视治已病。 除了传统、经典的治未病的方法外，在新世纪的经济发展和社会变革中，又给人们健康带来新的问题，比如环境的改变、大气的污染、食品问题、都市化问题、电子污染及一系列现代文明病等以及广泛存在的亚健康问题，都给中医治未病提出了新课题和新机遇，尤其在中医养生、保健方面亟待新观念、新策略的突破。 4、西医治未病即分级预防观点： 西医分级预防疾病的传统观点是传染病的三途径预防和非传染病的三级预防观念。传染病的三途径预防是控制传染源、切断传播途径、处置易感人群。而非传染性疾病的经典三级预防(three levels of prevention)是：一级预防(first class of prevention)——控制某病可控性危险因素以防范或减少该病患病概率，即重点在预防原发疾病的发生，即治原发病未病；二级预防(second-level prevention)——已患某病后，积极治疗该病和相关疾病以防止病情复发、事件或相应并发症发生，实质就是治并发症未病或同时治伴发病未病；三级预防(third-level prevention)——原发疾病、并发症、伴发疾病均已发生，治疗的主要目的是减低死亡率、致残率，提高生活质量。因此，此期的主要问题已不是治未病，但对减少死亡和致残、提高生活质量是有用的，治未病的措施仍需要。 除了经典的西医三级预防观点外，随着医学模式向生物—心理—社会医学模式的转换，医学越来越重视立体人及其所患疾病过程，因而心理社会因素在疾病预防中的重要性得到重视，目前在心血管疾病防控中已经正式提出了“双心医学” (psycho-cardiolgoy)概念，在关注患者身体健康的同时关注患者精神心理健康，这是在经典三级预