[临床医学]急性化学物中毒诊断与治疗原则刘扬.ppt

急性化学物中毒诊断与治疗原则 济南医院 刘 扬 概 述 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病称为中毒。引起中毒的化学物质称毒物。化学物的毒作用是相对的，用于治疗疾病的药物超过其极量时，可引起机体中毒，而微量剧毒的物质，有的还可以用于治疗。 化学物质分为内源性和外源性化学物质。外源性化学物质不是机体内部产生的或固有的，是通过外界接触后进入机体，积累到一定的量而导致机体损害或死亡的物质。因此目前也用“外源性化学物”一词代替毒物。在不考虑接触条件时，没有一种外源性化学物是“安全”的；只要限制其接触剂量与接触条件，没有一种外源性化学物在应用时是不“安全”的。 毒物根据来源和用途分为： 工业性毒物； 药物； 农药； 有毒动植物 美国化学文摘号（CAS号）2012年4月30日）? 6371万余种（CAS 1370794-17-4 ） 《中国现有化学物质名录》（2010版）? 4.5万余种 中国专利产品2011年初超过国际化工产品总专利数20% 我国农药使用量从1985 年10 余万吨到2007 年增长约175 万吨 水陆生有毒动物1,000余种 有毒植物800余种 有毒蘑菇已达300余种 中毒危害严重 WHO 全球每年死于各类中毒人数超过50万（1997年中毒控制指南估计） 中国卫生统计年鉴 1999-2010年“部分市县前十位疾病死亡专率及死因构成”表明，损伤及中毒均排在第5位 与报告的突发公共卫生事件总数相比 中毒事件数：占25%以上 中毒事件病例数：约占15% 中毒事件死亡病例数：占近60% 部分省、(地)市报告(5省6家医疗机构) 2009年-2010年共报告病例2435例，其中男性1066例，女性1369例，男女性别比为1:1.28，病死率为2.09% 国家中毒控制中心咨询资料 2000-2010年的咨询数共计3.3万余次 中毒事件 2002.9.14 南京毒鼠强中毒事件42人死亡200名危重患者总中毒400多人 2003.12.23 重庆开县天然气井喷硫化氢中毒2142人住院治疗243人死亡影响撤离的居民达6.5万人 ?? 2004.4 重庆江北化工厂氯气泄漏7人死亡15万人疏散 ?? 2008.2 山东群体性盐霉素中毒事件 ?? 2008.3 三鹿奶粉三聚氰胺29万儿童健康受到影响 ?? 2010.8 南京哈弗病肌肉疼痛23人（小龙虾？） ?? 2009.9 甘肃气体泄漏事件 ?? 2009.9 新疆针刺事件 ?? 2010.8 贵州不明原因死亡事件（抗凝血杀鼠剂） ?? 2011.4 青海不明原因死亡事件（肉毒梭菌） ?? 2011.8 甘肃群体性氟乙酰胺中毒事件 2012.2 广州毒胶水事件(二氯乙烷） 中毒类型 中毒在临床上分为急性、亚急性和慢性中毒。 大量化学物在短时间内进入体内，很快引起中毒症状甚至死亡者，称为急性中毒。 小量化学物长时间内逐渐进入体内，在体内蓄积到一定量才出现中毒症状时，称为慢性中毒。 慢性中毒开始时，出现生理、生化较敏感指标改变，中毒症状多不明显，常常被忽视。亚急性中毒是介于急性和慢性中毒之间。有些化学物一般只能引起慢性中毒，只有在大剂量时才能引起急性中毒，如铅、汞、锰等，这是由于接触不到高剂量的环境。有些化学物一般只能引起急性中毒，而不能引起慢性中毒，如氢氰酸等，这是由于此类化学物进入体内后，很快产生转化，迅速排出体外，因而不引起慢性中毒。 急性化学物中毒的诊断 急性化学物中毒为比较常见的急症之一，具有发病快、病情危急、临床表现复杂多样等特点。要求接诊医生在短时间内迅速做出诊断，并提出正确治疗方案。 中毒诊断主要依据接触史和临床表现。据此得出中毒的初步诊断后，毒物在体内的存在以及毒物对人体的特殊影响，可通过实验室检查加以证实。也可通过环境调查了解毒物的存在。最后，经过鉴别诊断，排除其他有相似症状的疾病，最后作出病因诊断。 一、毒物接触史 没有接触毒物不可能造成毒物中毒，了解毒物接触史就是要调查清楚机体与毒物的接触关系。 对生活性中毒，如怀疑有服毒的可能时，要了解患者的生活情况、精神状态、长期服用药物的种类，身边有无药瓶、药袋，家中药物有无缺少等，并估计服药时间和剂量。 对一氧化碳中毒要了解室内炉火、烟囱、煤气以及当时同室内其他人员的情况。有时需要向患者的同事、家属、亲友或现场目击者了解情况。 如怀疑食物中毒时，应调查同餐进食者中有无同样症状发生。 水源污染和食物污染可造成地区流行性中毒。必要时应进行流行病学调查。 对职业中毒应询问职业史，包括工种、工龄、接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施，以及工作中是否曾发生过事故等。 总之，对任何中毒都要了解发病的现场情况，查明接触毒物的证据。