医学资料口腔黏膜感染性疾病疱疹性课件_1.pptVIP

三叉神经带状疱疹损害特点： 口腔粘膜----疱疹密集，溃疡面大 唇、颊、舌、腭----仅限于单侧 3 第一支累及---- 可累及眼角粘膜、甚至失明 4 第二支累及---- 唇、颊及颈下部、颧部、眶下皮肤 第三支累及---- 舌、下唇、颊、颈部皮肤 6 赖——亨综合征（Ramsay-Hunt syndrome） 病毒入侵：颅内腰膝状神经节时，出现外鼓膜疱疹 表现为：耳痛、面瘫及愈后的听力障碍 疹后的神经痛，持续较久 老年患者可能存在半年以上 病理特点: 1、皮肤粘膜：为单房性水疱（初期可为多房） 2、疱底：可见变性上皮细胞 （气球样细胞） 3、细胞核内：有嗜酸性包涵体 有显著的细胞间及细胞内水肿 4、病变区附近：有血管扩张及多形核白细胞 淋巴细胞浸润 5、后根神经节：可有炎症及变性 诊断 ： 单侧性皮肤一粘膜疱疹 沿神经支分布 剧烈疼痛 鉴别诊断 ：单纯疱疹、 疱疹性咽峡炎 治疗 １．抗病毒治疗 （1）阿昔洛韦：敏感性较低在发病３－４日内使用，尚好 用法:除口服外，可行静脉缓注，５-12h/c 250mg/c， ５天一疗程 （2）阿糖腺昔（Vira-A）和阿糖胞昔（Ara-C） 阻止病毒DNA合成而干扰其复制、发病１周内给药 用法: 用于体弱患者，注意对肝及骨髓损害作用 Vira-A 10mg/（kg.d)+ ５％葡萄糖液 1000ml Ara-C 1-1.5mg/（kg.d) + ５％葡萄糖液 1000ml 静脉滴注，连用５日 （3）干扰素（interferon）：能干预病毒基本粒子的复制 对老年病人及重症患者有效 每日 100万-300万 ，肌注 ２ 免疫增强治疗 （1）转移因子：2－４ml腋下或腹股沟皮下注射 能迅速中止新水疱出现，缓痛，消炎 必要时在24-48小时内再注射１次 （2）西咪替丁（甲氰咪胍） 200mg qid po 拮抗Ｔ抑制细胞产生组织胺诱发抑制 因子，增强细胞免疫功能 （3）正常人免疫球蛋白：0.6-1.2 肌注 2c/w ３．抗菌、消炎、镇痛治疗 (1) 泼尼松（ 30mg/d ):早期使用、短疗程、小剂量 作用: a 可降低宿主炎性反应 b 防持久性脑神经麻痹和严重眼疾 禁忌证：a 有并发症者，如病毒结核细菌感染播散 b 高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等 使用注意： 与抗病毒药物（如干扰素）并用 (2) 抗生素： 继发细菌感染者 (3) 镇痛剂（如水杨酸类药）及维生素Ｂ 维生素Ｅ 100mg qd 可缓解神经痛 卡马西平 0.1g tid 止痛明显 注意: 白细胞和血小板减少、皮疹及肝肾功能变化 禁用: 有房室传导阻滞病史及骨髓抑制病史者 垂体后叶激素: 神经痛 5-10U qod 连用2－３次 禁用: 孕妇 高血压者 ４ 局部治疗 (1)口内粘膜病损：糜烂溃疡 --- 消毒防腐类药物含漱 5%金霉素甘油糊剂 或 西瓜霜、锡类散局涂 ? 1%碘昔液涂布，抗病毒作用 (2) 口周和颌面部皮肤病损: 疱疹或溃破有渗出者---用纱布浸消毒防腐药水湿敷 ， 可涂酞丁安霜 或利福平涂剂 (利福平2ｇ、泼尼松 0.4g 维生素Ｅ 1ml基质) 利福平分子能选择性地抑制病原体DNA聚合酶 泼尼松: 抗炎作用 ５．中医中药治疗 (1) 内治：肝经实火之带状疱疹 --- 泻火平肝 龙胆泻肝汤 龙胆草、车前子、木通、桅子、泽泻 柴胡、当归、黄柏、生地、甘草、金银花、菊花