医学资料儿童抗病毒治疗ppt课件.pptVIP

儿童抗病毒治疗 中国疾病预防控制中心 性病艾滋病预防控制中心 治疗关怀室 赵燕 2007年5月 儿童感染HIV的途径 大部分儿童感染HIV是由母婴传播。 宫内经胎盘传染、产时分娩过程中创伤性操作和经产道分泌物传染、生后母乳喂养经乳汁传染。 血液传播 其他 IDU 性传播 Special Considerations in Pediatric ART儿科抗病毒治疗需要考虑的特殊问题 For many children, infection via perinatal exposure 大部分儿童都是由于围产期暴露感染的 Neonatal exposure to ZDV other ARVs 新生儿可能暴露于ZDV或其他ARV Diagnosis requires HIV virologic test for infants〈18months of age 18个月以内儿童需要病毒学诊断 Age-specific differences in CD4 T-cell counts CD4细胞计数有年龄差异 Changes in pharmacokinetic parameters with age 根据年龄变化，存在药代动力学差异 Differences in clinical virologic manifestations 临床及病毒学特点差异 Adherence issues 依从性问题 可疑症状 反复细菌性感染（肺炎、中耳炎） 生长发育迟缓 持续发热、腹泻 口腔溃疡 慢性腮腺肿大、肝脾肿大、淋巴结肿大 皮疹 带状疱疹 神经系统异常 诊断 ≤18个月 HIVDNA,HIVRNA,P24Ag ≥18个月 WesternBlot 确认试验 患者入选 18个月 CD4检测（有条件的做CD4%) 临床评估（病史及体检） 实验室检测 抗病毒治疗入选条件 确诊HIV感染。 符合医学入选条件标准（包括临床和实验室标准）。 治疗前准备（包括临床准备、依从性教育以及家庭／同伴支持）完成。 WHO儿童HIV感染分期标准 Ⅰ期 1、无症状 2、持续性全身淋巴结肿大综合征 Ⅱ期 1、不明原因持续性肝脾肿大 2、瘙痒性丘疹 3、指（趾）甲真菌感染 4、口角炎 5、线性牙龈红斑 6、泛发性疣病毒感染 7、泛发性传染性软疣 8、复发性口腔溃疡 9、不明原因持续腮腺肿大 10、带状疱疹 11、反复或慢性上呼吸道感染（中耳炎、耳瘘、鼻窦炎、扁桃体炎） Ⅲ期 1、原因不明的中度营养不良或消瘦，对标准治疗反应不良。 2、原因不明的持续腹泻（14天或以上） 3、原因不明的持续发热（体温间歇或连续性大于37.5℃超过1个月） 4、持续性口腔念珠菌感染（6-8周龄儿童除外） 5、口腔毛状白斑 6、急性坏死性溃疡性牙龈炎/牙周炎 7、淋巴结结核 8、肺结核 9、严重的复发的细菌性肺炎 10、有症状的淋巴细胞间质性肺炎 11、慢性HIV相关性肺病，包括支气管扩张 12、原因不明的贫血（8g/dl）、粒细胞减少症（0.5×109/L）、或慢性血小板减少症（50/×109/L ） WHO儿童HIV感染分期标准 Ⅳ期 1、原因不明的严重消耗、发育迟缓或营养不良，对标准治疗反应不良 2、肺孢子虫肺炎 3、复发性严重的细菌感染（如脓肿、化脓性肌炎、骨或关节感染、脑膜炎。肺炎除外） 4、慢性单纯性疱疹感染（口腔或皮肤持续时间超过1个月或任何内脏部位） 5、肺外结核 6、Kaposi肉瘤 7、食管念珠菌病（或气管、支气管、肺念珠菌病） 8、中枢神经系统弓形体病（新生儿除外） 9、HIV脑病 10、巨细胞病毒（CMV）感染；视网膜炎或其他脏器的CMV感染，1月龄以上儿童 11、肺外隐球菌感染（包括脑膜炎） 12、任何播散性地方性霉菌病（肺外的组织胞浆菌病、球孢子菌病） 13、慢性隐孢子虫病 14、慢性球孢子虫病（伴腹泻） 15、播散性非结核病分支杆菌感染 16、脑淋巴瘤或B细胞非何杰金淋巴瘤 17、进行性多发性脑白质病 18、HIV相关性心肌病或肾病 HIV感染儿童的实验室监测 使用CD4%作为免疫学检测指标 CD4%随年龄变化较绝对计数小 必须根据年龄来分析 初次诊断后最好能定期监测CD4% /绝对计数或HIV RNA CD4绝对值 中位数 3211 3128 2601