临本第一次课胃炎溃疡阑尾炎PPT课件.ppt

第十章 消化系统疾病;第十章 消化系统疾病; 第一节 食管的炎症、狭窄与扩张 一、食管的炎症 （一）急性食管炎 1.单纯性卡他性---食入刺激性强的或高温食物引起 2.化脓性---多继发于食管憩室引起的食物潴留、腐败、感染等形成脓肿，或沿着食管壁扩散造成蜂窝织炎。 3.坏死性---强酸强碱等化学腐蚀剂可造成食管粘膜坏死及溃疡形成，愈合后可引起瘢痕狭窄。 ;;;;;; 【病理类型---4种】 ①慢性浅表性胃炎 ②慢性萎缩性胃炎 ③慢性肥厚性胃炎 ④疣状胃炎 【病理变化】 1.慢性浅表性胃炎 为最常见的类型，多发生胃窦部，粘膜充血、水肿、伴点状出血和糜烂 镜下：粘膜充血、水肿、上皮坏死、脱落，固有层淋巴细胞、浆细胞浸润。 ; ; ;慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的区别;慢性萎缩性胃炎A型与B型的异同点;; 慢性肥厚性胃炎(巨大肥厚性胃炎) 临床：消化不良，反酸，胃区疼痛，可合并胃粘膜出血。患者因胃液丢失大量蛋白，引起低蛋白血症，称丧失蛋白肠病。 4.特殊性胃炎 （1）淋巴细胞性胃炎 T细胞浸润为主 （2）嗜酸细胞性胃炎 嗜酸细胞浸润外周血嗜酸性粒细胞升高和血清IgE升高。 （3）肉芽肿性胃炎 （4）疣状胃炎 是指胃粘膜表面有许多疣状突起的慢性胃炎。原因不明，好发胃窦部，胃手术标本检出率约7.7%。;正常胃粘膜;第三节 消化性溃疡病;; 3.幽门螺杆菌(HP)感染 HP能减少胃粘膜粘液分泌，降低胃粘膜的防御屏障，其主要靶点是粘膜的上皮细胞和固有膜的血管内皮细胞。溃疡病经药物治疗后，HP仍阳性者复发率比阴性明显增高。 HP可产生裂解糖蛋白的蛋白酶，破坏胃粘膜表面上皮细胞质膜的磷脂酶及其他生物活性因子等降低粘膜屏障功能；此外所分泌的尿素酶催化游离氨的产生，使局部组织pH值增高，反馈抑制G细胞分泌作用降低，致胃酸分泌增多。;;; （二）病理变化 1.部位--胃小弯近幽门，尤多见于胃窦部。 十二指肠溃疡多位于球部，前壁或后壁多见 2.形状--圆形或椭圆形 3.边缘--整齐 4.底部—平坦、干净 5.深度—深达肌层甚至浆膜层。 6.数目—常只一个 7.大小—直径多在2.5cm以内 8.周围—粘膜皱襞呈放射状向溃疡集中;;十二指肠溃疡; 溃疡活动期：溃疡苔厚而清洁，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，周围粘膜肿胀而消失开始出现向溃疡集中粘膜皱壁;溃疡病高倍镜：溃疡底从内到外分层;;; ②穿孔---约5%的病人发生，多见十二指肠溃疡，引起急性弥漫性腹膜炎，若后壁溃疡穿孔，穿孔前己与邻近器官粘连，引起局限性腹膜炎，称为穿透性溃疡。 ; ③癌变---少见，罕见 ④幽门梗阻---约3%，由于瘢痕收缩引起幽门狭窄，致胃内容物潴留，患者有反复呕吐，呕隔攴宿食。 ;;第四节 阑尾炎（appendicitis）;一、病因和发病机制 细菌感染和阑尾腔的阻塞是发病的两个主要因素。 二、病理变化 急性阑尾炎的类型和特点： 1.急性单纯性阑尾炎 眼观：阑尾轻度肿胀，浆膜面充血，失去正常光泽。 镜下：病变多限于粘膜层或粘膜下层，有中性粒细胞浸润和纤维素渗出，粘膜上皮可有缺损；粘膜下各层可有炎性水肿。;急性单纯性阑尾炎; （2）急性蜂窝织性阑尾炎（急性化脓性阑尾炎） 眼观：见阑尾高度肿胀，浆膜充血，表面覆以纤维素性渗出物。 ; 急性化脓性阑尾炎镜下： 阑尾壁各层均有大量是中性白细胞弥漫浸润，伴有炎性水肿及纤维素，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。 ;急性化脓性阑尾炎镜下; （3）急性坏疽性阑尾炎 是一种重型的阑尾炎，阑尾壁（肌层）发生坏死，导致穿孔引起弥漫性腹膜炎，或阑尾周围脓肿。 眼观：阑尾肿胀，呈暗红色或黑色。 三、结局及合并症 1.阑尾穿孔→急性腹膜炎和阑尾周围脓肿。 2.肝脓肿。 3.阑尾粘液囊肿→破裂→腹膜形成假粘液瘤。 ;各型阑尾炎的病理变化;第五节 非特异性肠炎（自学）