第16章 第1节 手外伤评定图文课件.ppt

手外伤后的评定 手外伤是一个非常常见的损伤，即使经过一个成功的外科治疗后也常常引起手的功能损失，轻者影响生活和工作，重者则会使患者丧失独立生活的能力。在外科医生对其进行功能修复后，患者进入康复治疗；与此同时，对手功能的评定贯穿于康复治疗的过程中。 手的外伤给患者造成的功能损失主要包括三个方面：①手部运动障碍造成的功能损失；②手部感觉障碍造成的功能损失；③手部截肢造成的功能损失。手功能的综合评定包括以上三个方面，局部功能障碍对全手功能的损失可以通过将转换计算而得出。 手外伤康复评定的目的在于了解功能损伤程度，做为治疗前后疗效评价的依据，为功能丧失患者辅助器具的选配和手功能伤残鉴定提供客观、准确的参考资料。 (一)手指关节活动度的评定 1.关于示、中、环、小指关节活动度的评定 参照美国《永久病损评定指南》（guides to the evaluation of permanent impairment, GEPI），示、中、环、小指的掌指关节（MP）占该指总运动功能的100%，正常可以屈曲90°，功能位为屈曲30°；近侧指间关节（PIP）占该指总运动功能的80%，正常可以屈曲90°，功能位为屈曲30°；远侧指间关节（DIP）占45%，正常可以屈曲70°，功能位为屈曲20°。具体测量方法见相关章节。 根据每个关节实际测量的角度（V°），通过查对GEPI提供的表格（表16-1），可以求出屈曲损伤百分数（IF%）、伸展损伤百分数（IE%）和强直损伤百分数（IA%），其中，（+）表示过伸，例如：测得MP关节伸10°，屈60°，查表1，得IE%＝7%，IF%＝17%，该关节伸屈障碍造成该指损伤为IE%＋IF%＝7%＋17%＝24%，又如测得MP关节强直在屈曲40°，查表IA%=54%，即该关节僵直造成功能损伤为54%。同样的方法，可以求出PIP和DIP关节障碍所造成的功能损伤百分比。 多关节受累的计算：此时不能直接将损伤百分数相加，而要根据下列公式计算。 A%＋B%（100%－A%）＝合并损伤值（%） 上述公式的应用：如DIP关节损伤12%；PIP关节损伤31%；MP关节损伤27%，第一步将DIP和PIP合并得12%＋31%（100%－12%）≈39%，再将39%与MP的27%按照公式合并计算，39%＋27%（100%－39%）≈55%。 手指的MP、PIP、DIP关节的V°与IF%、IE%、IA%的关系 MP PIP DIP V° IF% IE% IA% V° IF% IE% IA% V° IF% IE% IA% 20(+) 60 0 60 30(+) 80 0 80 30(+) 45 0 45 10(+) 54 3 57 20(+) 73 0 73 20(+) 42 0 42 0 49 5 54 10(+) 66 0 66 10(+) 39 0 39 10 44 7 51 0 60 0 60 0 36 0 36 20 38 10 48 10 54 3 57 10 31 2 33 30 33 12 45 20 48 7 55 20 26 4 30 40 27 27 54 30 42 11 53 30 21 12 33 50 22 41 63 40 46 14 50 40 15 20 35 60 17 56 73 50 30 25 55 50 10 29 39 70 11 71 82 60 24 36 60 60 5 37 42 80 6 85 91 70 18 47 65 70 0 45 45 90 0 100 100 80 12 58 70 90 6 69 75 　 　 　 　 100 0 80 80 　 　 　 　 2.关于拇指关节活动度的评定 拇指的各类运动占总运动功能的比重：IP关节的伸屈占15%；MP关节的伸屈占10%；内收占20%；外展占10%；对掌占40%。 MP关节的屈和伸：正常可屈曲到60°，功能位为20°；具体测量方法见相关章节。根据实际测量的角度（V°）通过查GEPI提供的表（表16-2）可以求出IF%、IE%、IA%。 拇指的MP、IP关节的V°与IF%、IE%、IA%的关系 掌指关节MP 指间关节IP V° IF% IE% IA% V° IF% IE% IA% 40(+) 10 0 10 30(+) 15 0 15 30(+) 9 0 9 20(+) 13 0 13 20(+) 8 0 8 10(+) 11 0 11 10(+) 7 0 7 0 8 1 9 0 6 0 6 10 6 2 8 10 5 1 6 20 4 3 7 20 4 1 5 30 3 3 6 30 3 3 6 40 3 7 10 40 2 5 7 50 2 9 11 50 1 8 9 60 1 1