2016年制肺脓肿 .ppt

鉴别诊断 一、细菌性肺炎 1、极少发生脓肿 2、多伴有口周疱疹，铁锈痰，无臭味 3、X线示肺叶或肺段实变，无空洞 4、青霉素治疗有效，愈后不留疤痕 二、肺结核纤维空洞继发感染 1、起病缓，病程长，常有结核中毒症状 2、X线显示空洞壁厚，洞内多无液平，周围有结核浸润病灶，肺野内有结核播散病灶。 3、痰结核菌阳性 4、抗炎治疗后，胸片可显示纤维空洞及周 围卫星灶 鉴别诊断 1、起病缓慢，多无全身感染中毒症状 2、X线示空洞为厚壁、偏心、无液平、内 壁凸凹不平、肺门淋巴结肿大。 3、痰脱落细胞，纤维支气管镜检查 鉴别诊断 三、支气管肺癌： 四、肺囊肿继发感染 1、缺乏明显中毒症状，痰量不多 2、X线显示囊肿呈圆形，壁薄光滑可见 液平，周围炎症反应轻 鉴别诊断 治疗原则 抗感染 引流 疗效欠佳可考虑手术治疗 早期和彻底治疗是根治的关键 一、抗感染 1、抗菌药物： 吸入性肺脓肿：青霉素、克林霉素、甲硝唑 血源性肺脓肿：耐β－内酰胺酶的青霉素类或 头孢菌素， MRSA——万古霉素 阿米巴肺脓肿：甲硝唑 G－杆菌肺脓肿：二、三代头孢菌素 可联用氨基糖苷类 2、疗 程: 6-8周 3、停药指征:X线上空洞和炎症消失，或仅有少 量稳定的残留纤维化 二、引 流 体位：使脓肿处于最高位置，每日2-3次， 每次10-15分钟 配合：祛痰药、支气管舒张药 纤维支气管镜冲洗及吸引 1、病程3个月以上，内科治疗无明显吸收者 2、危及生命的大咯血，内科治疗无效 3、伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗效果不佳者 4、支气管阻塞，限制气道引流 手术适应症 三、外科治疗 练习题1 病例：女性、36岁、受凉后出现高热、咳嗽、咳 大量脓臭痰两周，查体：右下肺叩诊浊音， 可闻及湿罗音，查白细胞20×109/L，分叶 92%，胸片示右下叶背段大片阴影并有厚壁 空洞。 最可能的诊断： A、肺脓肿 B、肺癌 C、肺囊肿 D、肺结核 E、支气管扩张 较合理的的治疗包括： A、气管插管 B、单用氯霉素 C、口服异烟肼、乙胺丁醇、利福平 D、单用苯唑青霉素 E、抗炎及体位引流 积极抗感染治疗后停用抗生素的指征是： A、体温恢复正常 B、停止咳嗽、咳脓臭痰 C、胸片示病灶消失、有纤维条索影 D、胸痛消失 E、血象恢复正常 练习题2 病例2：患者经内科治疗4个月后，症状有所改善，但仍有3cm大小脓腔未闭合，进一步治疗就考虑： A、继续应用抗生素 B、局部给药 C、体位引流 D、手术治疗 E、皮质激素 练习题3 病例3：一皮肤疖痈者因劳累后突感畏寒、高热，自服抗生素治疗一周后，出现咳嗽、咳痰伴发热、胸片示：两肺边缘有多发的边缘较整齐的球形病灶，其间可见液平，患者最有可能的该诊断是： A、吸入性肺脓肿 B、血源性肺脓肿 C、继发性肺脓肿 D、阿米巴肺脓肿 谢谢 Thanks For Your Attention 任课教师： 于振香 职务/职称： 教授 所属教研室：呼吸内科 联系方式： 肺 脓 肿lung abscess 病原菌 10－14天 坏死、液化 与支气管相通 咳嗽、 咳大量脓臭痰 脓腔 特点 1、肺组织坏死形成的脓腔 2、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 3、空腔、液平 病因主要是细菌的感染，包括厌氧、需氧和兼性厌氧菌感染。 因感染途径和机体状态的不同病原菌不同 病因和发病机制 一、吸入性肺脓肿 病因和发病机制 根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型 二、继发性肺脓肿 三、血源性肺脓肿 病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病 厌氧菌感染80%以上 多有诱因 常为单发性，右肺左肺 好发部位与体位有关 病因和发病机制 吸入性肺脓肿 某些基础肺病 支气管异物气道堵塞 临近器官的化脓性病变蔓延 病因和发病机制 继发性肺脓肿 支气管扩张、支气管肺癌、肺结核空洞 小儿 膈下、肾周、脊柱、食管、肝（阿米巴） 多为菌血症，菌栓血行播散至肺 小血管栓塞、炎症、坏死