指南胸腔积液课件.pptVIP

胸腔积液 一、概述 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态。在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusions，简称胸水）。 二、胸水循环机制 胸水的交换完全取决于流体静水压和腔体渗透压之间的压力差，脏层胸膜薄的动物（加免）其壁层胸膜主要由肋间动脉供血，毛细血管压高，而脏层胸膜由肺A供血，毛细血管压低，所以受压力的驱动，液体从壁层的胸膜滤过进入胸膜腔，脏层胸膜将胸水回吸收。 二、胸水循环机制 壁层胸膜流体静水压与胶体渗透压的梯度差为6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔，脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，故胸水产要由壁层淋巴管微孔重吸收，胸水的滤无穷大胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈胸膜和胸腔下部纵隔胸膜。 三、病因和发病机制 胸膜毛细血管内静水压增高：如流血性心力衰竭，缩窄性心包炎，血容量增加、上腔静静脉或奇静脉受阴，产生胸腔漏出液。 胸膜通透性增加：如胸膜炎症（肺结核、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、