廖俊星髋臼端骨缺损的修复课件.pptVIP

手术前计划和准备 明确骨缺损的病因，是骨溶解还是感染 先处理感染 病人生活，身体健康状态的评估 骨质量，手术风险，手术困难的评估 充分的术前准备，假体和工具的准备 假体的取出，原有骨量的保持，出血…… 术后的治疗和康复 费用 骨缺损的分类 AAOS分类 Engh和Glassman分类 Chandler分类 Gross分类 Paprosky分类 分类的准确性 分类（分型）的目的和意义 大量经验的总结和归纳 普遍性，科学性，指导性 容易掌握使用 避免犯错 利于交流和总结 AAOS分类 Ⅰ型---节段性缺损 Ⅱ型---腔隙性缺损 AAOS分类 Ⅲ型---混合型缺损 Ⅳ型---骨盆不连接 Paprosky分类 主要内容 髋臼中心的移位 泪滴缺损程度 坐骨骨溶解的情况 Kohler线的完整性 优点 相对简单又比较全面 对治疗能提供好的建议 有利于术前和术后的评价和对比 比较容易掌握和应用 Paprosky分类表 ⅡB,C型缺损的修复 Ⅲ型缺损（A大于30%，B大于50%） Ⅲ型缺损的修复 Ⅳ型--骨盆腔髖臼的骨折或分离 PaproskyⅠ型 Type II TypeⅠ型—髋臼后上缘骨缺损，聚乙烯内衬严重磨损， 关节整体没有松动 Type IIIA Type IIIB ⅢA型—后上缘大于3cm的垂直移位 术中 Type IIIB病例 术后评估 Kohler’s线完全恢复 固定可靠 垂直移位和中心性移位得到良好的矫正，关节旋转中心回复正常位置 术后 颗粒骨打压植骨 深低温同种异体松质骨(-76°C)， 术后24周内可完成再血管化和骨塑形 髋臼端8-10mm，股骨端3-5mm 可大大增加骨缺损部位的骨量 打压骨早期的机械稳定性 有多种组合—生物型，骨水泥型，人工骨，钛网 钛网杯 有良好的长期疗效 * * 髋臼端骨缺损的修复 广东省人民医院骨科 廖俊星 Ⅰ型 Ⅰ，Ⅱ型有一定的骨床基础，可选用生 物型臼杯。 Ⅰ型可选用普通大号臼杯置换 Ⅱ型臼底及臼缘要有填充物支撑 Ⅱ型A 混合型缺损 边缘性缺损 √ √ √ Kohler’s 线是否完整 泪滴是否完整 坐骨是否有疏松 √ 垂直移位 箭头所指的部位，全部完整可見 X X √ Kohler’s 线缺失  泪滴区有中度的骨疏松 坐骨有轻度的骨疏松 √ 垂直移位 (轻度/没有) 只有坐骨和髖臼上方完整， 原髖臼假体已经埋入髖臼 术前 术后 术前 术后 TypeⅡB型—臼底打压植骨+钛网骨水泥杯 √ Kohler’s 线完整 泪滴区完整 坐骨没有疏松 严重的垂直移位 X √ √ 原假体已经往上方陷入， 髖臼上方骨头已经缺损 X Kohler’s线 泪滴区骨缺损 坐骨严重的溶解 垂直移位(3cm) X X X 髖臼周围骨质全部缺损 √ Kohler’s线严重内陷 泪滴区骨缺损 坐骨无或轻度疏松 垂直移位(3cm) X ？ X 手术方式 选择好返修假体 用钛网片封堵臼底的中心性缺损 颗粒打压植骨，同时纠正垂直方向的骨缺损 加强杯固定 术前 术后 术后九个月