免疫防御机制及免疫缺陷时的肺部感染课件.pptVIP

肺的免疫防御机制及 免疫缺陷者肺部感染的诊治 一、呼吸系统疾病是严重危害人民健康的常见病、多发病 1. 呼吸病是重要死因 卫生部1998年全国死因分析：呼吸病占农村第1位，占城市第4位 南京市1997年死因调查，呼吸病占第一位 有些统计资料低于临床实际，是因为肺癌、慢性肺源性心脏病、 肺结核等在统计中被归入其他系统疾病中 2、患病率和病死率在增高 USA统计资料显示，近33年中—— 总病死率基本持平 心血管病的病死率明显下降（—60%） 脑血管病的病死率明显下降（—60%） COPD的病死率明显上升（+140%） 呼吸道感染的重要性 最常见的临床疾病 累及所有的年龄组，儿童和老人尤为常见 最重要的死亡原因 分类 按照部位分：上呼吸道、下呼吸道感染 按照场所分：社区获得性、医院内获得性 按照病程分：急性、慢性 慢性呼吸道感染的类型 慢性阻塞性肺病COPD 慢性支气管炎 支气管扩张 肺气肿 哮喘 鼻窦炎 二、呼吸系统结构与功能特点 1．解剖生理  (1）上呼吸道（鼻、咽、喉）—— 通气、湿化、净化 （2）下呼吸道（气管、支气管）—— 通气 （3）终末呼吸单位（呼吸性细支气管、肺泡囊、肺泡）——气体交换 肺泡总数3亿～ 7.5亿个，表面积达100m2 肺泡表面活性物质 肺泡上皮细胞（I型或II型） 呼吸膜 肺泡上皮的基膜肺泡间质腔 （平均1.5μm） 毛细血管内皮的基膜 毛细血管内皮细胞 肺叶与肺段 肺功能在20～25岁时达高峰，以后逐年下降 呼吸系统结构与功能特点 2．主要功能 （1）呼吸功能（2）防御免疫功能（3）代谢功能（肺泡表面活性物质、脂 质、蛋白质）（4）神经内分泌功能（K细胞） 　　免疫反应 是人类在进化过程中机体与外界相互作用形成的识别“自己”与排除“异己”的过程。 表1　机体的免疫功能及表现方式 　正常的免疫应答是机体抵抗病原微生物侵袭，防止发生感染的重要防御机制。 免疫功能缺陷者易发生各种感染，其中肺脏是最常见的感染部位。免疫功能缺陷者易产生各种机会性肺部感染，而且治疗效果差，预后不良，是临床医师（特别是呼吸科医师）们面临的一大难题。 一、机体的免疫防御机制 　　机体对于入侵的病原微生物的排除主要通过体液免疫和细胞免疫两种免疫反应。其免疫应答过程如图1、表2所示。 图1　免疫反应的产生过程 表2　不同的免疫在免疫防御中作用的比较 　　肺的免疫分为特异性和非特异性两类。两种机制在体内是一个整体，相互关连、互相协作，共同完成对呼吸系统的保护作用（附图2、表3）。 表3　特异性和非特异性免疫的比较 (一)非特异性免疫 1.非特异性体液免疫：在保护呼吸道中起重要作用。 (1) 溶菌酶 是一种由吞噬细胞、粘膜上皮 细胞和腺体细胞产生的低分子蛋白质。 可直接杀菌，也可在被体和SIgA的协同 作用下对细菌起溶解作用。主要作用于 G+菌。 (2) α1-抗胰蛋白酶 是蛋白分解酶抑制剂，可抑制细菌的酶和中性粒细胞（PMN）、巨噬细胞（Mφ）溶酶体的弹力蛋白酶、胶原酶和纤维蛋白溶解酶等。 α1抗胰蛋白酶缺乏可使肺炎症部位PMN、Mφ过度聚集及炎性产物堆积，引起肺组织损害、肺气肿及肺间质纤维化。 (3) 干扰素 支气管分泌液中的一种非特异性免疫因子，可以诱导邻近未受感染的细胞产生抗病毒蛋白，阻断病毒在细胞之间接的扩散，保护正常细胞不受病毒感染。近年来证明，干扰素对原虫、立克次体及衣原体的繁殖也有干扰作用。 (4) 补体 呼吸道分泌液中仅含少量C3、C4和C6，其浓度为血清浓度的1/30～1/100。但在炎症反应时，局部含量增高。在有特异性抗体存在时，补体对很多G-菌有溶菌、杀菌作用。在感染早期抗体尚未产生前，补体可以经旁路激活，发挥抗感染作用。 (5) 乳铁蛋白 是在支气管粘液腺内产生的一种蛋白质，通过与细菌争夺后者生长过程中必需的铁剂而抑制细菌的生长。 2.非特异性细胞免疫 (1) 巨噬细胞　　主要功能 —— ① 吞噬作用，是机体内吞噬能力最强的细胞； ② 加工、传递抗原信息给T细胞、B细胞：调节